狂吃再催吐、飲酒過度和失眠，這些行為可能與憂鬱症有關

臨床上被診斷為憂鬱症的患者，是一群異質性很高的人。作者陳冠宇紀錄各行各業、各種年齡層憂鬱症個案故事，勾勒憂鬱症的多重面貌。台灣精神醫學目前療程則以藥物治療為優先，許多心理與環境的因素被忽略。德國心身醫學的診斷與治療則是奠基於「心理治療」的原則，搭配藥物或其他身體治療。

藉由作者結合歐洲的心理治療、美國與台灣精神醫學，提供超越藥物的治療，希望造福更多人群。（編按）

文／陳冠宇

羞恥的秘密——暴食症

怡婷是大四女生，看到網路上醫師的文章過來看診。她原本就在心身科診所，為了憂鬱症看診服藥有半年時間，情緒改善不少。但是她有一件事不敢跟醫師說——原來，她從高中開始就有暴食催吐的習慣，長達五年。其他人，包括家人在內，都不知道她有這個問題。

身材中等的怡婷，上了高中後，開始覺得自己不夠瘦，除了讀好書，她認為應該要好好控制身材，於是開始減肥。身高一百六十公分，體重原本五十三公斤，但是她藉由放棄進食澱粉類與油炸食物後，體重曾經減輕到四十九公斤。

高三時，怡婷有天晚上，無法克制地吃光家中所有的澱粉類——冰箱裡的剩飯蒸熱吃光、吃掉一整條吐司，還有櫃子裡很多包餅乾。而這種突然想狂吃澱粉類食物的情況發生了好幾次，怡婷怕自己變很胖，看到電視節目中，有藝人介紹催吐可以減肥，因此，她嘗試了用手摳吐，剛剛吞進的大量食物，都吐光。從此，像潘朵拉的魔盒被打開一樣，開啟了節食後暴食再催吐的無盡循環模式。

在意體重的怡婷，發現如此一來她不用擔心吃太多而發胖的問題，體重則是維持在五十一至五十五公斤之間，但是始終都沒有降低到四字頭，甚至她的減肥目標四十七公斤。

上了大學，怡婷先搬進學校宿舍住了一年後，再到學校附近租屋，學校適應不是問題，成績算優異，社團與人際關係也處理得不錯，就是飲食與身材一直苦惱自己，但是怡婷把自己控制體重的方式當作心底秘密，從未對任何人說過。

升上大三後，怡婷想到只剩兩年就要畢業找工作，開始慌張。不過讓她最在意的，最還是不聽話的身體，老是跟減重的目標過不去。她認為自己暴食又催吐是浪費食物、浪費金錢，心中有很深的罪惡感。自責的心態讓她對生活熱情逐漸下降，社團也不參加了，整天窩在房間內，只有上課才會出門

由於情緒困擾日益嚴重，因此到學校附近的心身科診所看診，開始服用抗憂鬱藥。在吃了一個月之後，情緒果然有改善，但是飲食問題依舊。有一天上網，不經意看到飲食障礙還有暴食症這個字眼，閱讀之後，終於鼓起勇氣來到貼文醫師的診所，講出實情。

吃不吃都痛苦

說實在的，從來沒人嫌怡婷過胖。她曾經有一位交往三年的男友，也從沒認為她身材不好，但是後來因故分手，怡婷仍覺得分手是因為自己太胖了。

擔心變胖的她，總是小心翼翼地控制進食的熱量，她的早餐幾乎只有一杯不加糖的黑咖啡，午餐則以沙拉裹腹，但是晚上下課前，怡婷就會開始計劃晚上的「儀式」——因為她知道吃完後一定會去吐，經常就像著了魔一樣，一口氣買二到三人份的餐點，回到房間後，盡情地狂吃，再到廁所吐出來。她甚至曾經因為嘔吐物，導致馬桶塞住，後來，她乾脆吐在垃圾袋裡，第二天出門前，再拿去丟掉。

如果前一天晚上，怡婷有進行「暴食＋催吐」的儀式，她又會擔心吐不乾淨，攝取太多熱量會發胖，因此隔天又開始節食。

有時候，遇到同學邀約一起去吃早餐或午餐，她會跟著去吃一點，但是吃完又開始擔心「破功」，甚至會利用下課時間偷偷去催吐。但是她又嫌在外面催吐不方便，因此開始拒絕同學的聚餐要約，次數一多，同學朋友們也慢慢不邀請她了，她卻又因此開始覺得別人認為她孤僻。僅管怡婷心知肚明暴食會讓自己生氣難受，但是如果因為和同學開會討論作業時間太晚，讓她無法及時去購買晚上想要大吃的食物，就會開始覺得焦躁不安。怡婷承認，自己對於「暴食＋催吐」似乎上癮，明明知道是不對的，但就是無法「戒掉」。

讓人矛盾的家

說也奇怪，怡婷只要放假回到家中，這個症狀就不會發生。不過，回家會讓她心裡會糾結掙扎。

怡婷的父親從祖父手中繼承了家族生產成衣的事業，二十年前，她剛出生不久，父親就到中國大陸設廠，經常不在家。母親則要幫忙管理父親公司的業務。他們和祖父母同住，怡婷還有位比她大三歲的哥哥。祖母與母親明顯的重男輕女，對於哥哥十分寵愛與關心，相較之下，怡婷覺得，特別是母親對於她則是有諸多的要求。

怡婷的學業成績明顯比哥哥強多了，但是母親或者祖母會說：「可惜比較會讀的是女生。」好像她是生錯性別了。當然，她大學考上台北很好的學校和科系，家人都很開心。不過，說話犀利的母親，經常還是會對她嫌東嫌西，之前交了男朋友，怡婷帶男友回家，母親事後就嫌男生個子太矮，後來他們分手了，又嫌怡婷眼光太挑了。無論怡婷怎麼做，母親都會給予負面意見。

儘管，她不喜歡聽母親碎碎念，但是回到家裡，怡婷明顯地覺得自己心情不會那麼緊張。不用像在學校時，總是要裝著自己很厲害的樣子，心情反而比較輕鬆。但是家，對她來說，是讓她感覺矛盾。

常見的心身障礙

像怡婷這樣，因為飲食問題而合併憂鬱症的患者，我在臨床上診療過數百位，但是患者幾乎以女性為主。從外顯條件來看，這些女性，大多學業與人際關係很好，甚至非常優秀與傑出。可是，內心卻潛藏自卑，因此對自己身材有著過度執著，讓她們用力控制飲食與體重，結果像怡婷一樣，陷入「節食—>暴食—>催吐—>再節食」的惡性循環中。

跟憂鬱症、焦慮症不同的是，暴食症或者厭食症，因為牽涉到飲食生理的混亂，不只是單純的精神心理問題，而是會同時影響生理與精神的障礙。過度在乎身材，堅持要減到「流行的標準」，是暴食症最直接的原因，但內心深處缺乏自信，還有過度自我要求，只想討好他人，壓抑自己的性格，則是根本的因素。

並非所有暴食症患者都會催吐，那些不催吐的病人，整體預後都較佳，當然，要減少不當的節食，以避免生理反撲的狂吃，還是要有勇氣以及更成熟的自我。暴食症經常與跟家人的親密關係有關聯，像怡婷這樣跟親人們的矛盾情感，若能透過有效的心理工作加以化解，有時候暴食症以及合併的憂鬱症，會不藥而癒。

＊身心小叮嚀：女性的憂鬱症患者部分與暴食症的發生有密切關聯。如果沒有改善飲食障礙，憂鬱症的恢復比較困難，鼓勵有這類問題的人，勇敢面對處理。根據筆者的經驗，可以堅持好好治療的人，終究會重拾健康的生活。

失眠背後的問題——酒精使用障礙

志明是四十歲的自營商，創辦網購公司已經十多年了，生意時好時壞，不過整體而言，是穩定成長。但是這半年來，他的失眠狀況越來越嚴重，因此來求診。

醫師問診時發現，志明除了失眠，也有情緒困擾，心情低落好幾週了，食慾下降，做事情的動力不足，甚至覺得生活乏味。另外，過去五年，他幾乎天天喝酒，初期只是一、二瓶啤酒，這一兩年，改喝高酒精的威士忌，有時一個晚上喝掉好幾杯。志明自己算謹慎，從未酒駕。只是，喝到斷片倒是常見，特別是跟朋友一起喝，可以一次喝掉一整瓶烈酒，最後怎麼回到家，自己都記不得了。

因為年度體檢，志明發現肝功能異常，太太也一直勸他戒酒，但是這幾年喝喝小酒，讓自己放鬆心情，已經是生活的一部分，他沒有動機想要改變飲酒習慣。但是醫師告素他有憂鬱症以及酒精使用障礙，也就是所謂的「酒癮」時，他倒是坦然接受。

志明只要提到家中兩位可愛的千金，都會很開心，所以當建議志明要為了太太和女兒們照顧好自己身體健康時，志明就下定決心，好好治療，不希望持續的酒精使用，干擾了這個家庭所有人的幸福。

酒癮與越來越常見的精神障礙

酒癮或是所謂的酒精依賴，是比較傳統的名詞，因為長年的臨床觀察研究，要將酒精使用分類的很仔細，誰有到依賴（dependence）或者僅僅是濫用（abuse）其實並不容易。所以最新版的DSM-5已經將過去這種分類打破，將所有酒精使用導致問題，通稱為「酒精使用障礙」。

過去五年志明的飲酒狀況，屬於典型的酒精使用障礙，是在台灣越來越常見的問題。因為我在臨床上，看過不少相同症狀的患者，不僅只有喝酒成癮的問題，經常合併其他精神疾病，例如憂鬱症加上酒精使用障礙。

憂鬱症與酒精使用障礙，都是容易造成自殺的兩大危險因子。如果能夠透過治療改善，能夠避免患者自殺輕生的悲劇。

而酒精問題與情緒問題，由於難以分辨，經常發生攪和在一起的狀況。許多病人因為憂鬱、焦慮等症狀，喝了酒後，有麻醉鎮靜效果，因此持續飲酒習慣。殊不知，持續的酒精影響腦部，也會導致情緒問題的發生。

儘管許多科學研究仍無法確認，酒精濫用與憂鬱症的因果關係，但是臨床上，卻常見當這兩種精神障礙同時發生，病症的嚴重度會比只有單一症狀強度表現增加，因此治療時，就需要兩者同時對症下藥，才能出現改善效果。

菸酒有礙身心

二Ｏ二三年世界衛生組織公告，酒精是與香菸同等級的致癌物，因此儘管菸與酒都是可合法販售，卻不利健康的物質。因此全世界許多國家，包括台灣在內，都跟進鼓勵民眾戒除菸酒的使用。同時當代醫學很清楚的證明，許多慢性疾病的發生，與生活習慣息息相關，菸或酒這類有害物質，是造成疾病的重要因素。

不過，戒酒需要強烈動機，而家人的鼓勵與協助，會是有利的戒治動力。醫學研究顯示，憂鬱或焦慮等情緒障礙，如果能夠獲得良好的治療，依賴酒精的成癮症狀也也會減少。因此，好好治療情緒問題，不但能協助戒除酒精的使用，還讓自己重拾心身健康。

醫界普遍認為，戒酒成功的表現，是要停止喝酒超過一年。這一年中，面對引誘與復發，都需要自己提高警覺，更需要靠身邊的人幫忙關照與提醒。除了當事人的醫藥順從性外，家人也可以參與，討論可以幫怎樣的忙，順利的讓情緒障礙與酒精使用獲得治療與緩解。

＊身心小叮嚀：憂鬱症與酒精使用障礙，互相成為彼此的危險因子。酒精使用量不低的讀者，以及其親友，要積極面對這個問題，讓精神心理專業人員，來確認是否有情緒困擾的問題，積極面對，努力克服，才能重拾健康的人生。

●本文摘選自時報出版之《憂鬱不只是藍色：用德國心身醫學走出身心困境》。