「看不清楚、視力模糊」發生白內障或黃斑部病變如何治療？

文／康哲偉

白內障該不該動手術？

　　一旦發生白內障，就一定得動手術嗎？事實上到目前為止，似乎還沒有任何藥物可以完全治好白內障，因此，接受白內障手術變成是一個不得不的手段。但到底何時該動手術？各家醫師說法不一，有的認為要等白內障很「熟」才動手術（所謂白內障，指的是水晶體會由透明狀逐漸變黃，甚至產生深咖色，也就是俗稱的「變熟」），有的認為若視力不佳到已影響日常生活就該動刀，而以健保為標準，便規定白內障手術是當最佳矯正視力下降至○．五以下才給付。

　　由於手術是先將混濁的水晶體清除乾淨，再植入人工水晶體。手術方式分為超音波晶體乳化術，與囊外晶體摘除術，都有健保給付，約莫三十至四十分鐘內可執行完成。而在人工水晶體選擇方面，除了可用健保給付的一般功能人工水晶體，亦可自費非球面人工水晶體，或是其他功能性人工水晶體，由於植入後更換困難，建議手術前最好多跟眼科醫師討論，根據自己的狀況及需求，挑選適合自己的才是上策。

　　另外，手術後的照護也不可輕忽，一般而言，為防感染，術後二至三週要避免彎腰、低頭、舉重、咳嗽、噴嚏、揉擦眼睛、跌倒、用力排便等，以防增加眼內壓而導致傷口裂開或出血，並禁止俯身洗頭、沐浴，以防汙水濺入眼內，且睡覺時必須戴鐵蓋，以免不自覺揉眼睛，否則一旦化膿就有失明的危機。

白內障可以預防嗎？

　　白內障患者常會感覺視力模糊，看東西變得矇矓，或出現光圈、光暈，或是影像重疊。

　　老化是白內障最常見的原因，但其他如糖尿病、外傷、發炎、遺傳、長期服用類固醇、高度近視等亦會引起白內障。由於水晶體病變初期，無法從外觀察覺，通常要等到水晶體變混濁之後才會發現，因此，就算沒有老花眼或近視等視力問題，當年齡超過五十五歲時，最好定期做視力檢查，例如量眼壓、視野檢查、視神經檢查等項目，才能及早發現、及早治療。

　　到目前為止，並無一有效的方法可以阻止「老年性白內障」的發生，但若能在外出時配戴抗紫外線的太陽眼鏡，平時留意保護眼睛，避免碰撞或穿刺傷，適量攝取富含抗氧化成分之深綠色及深黃色蔬菜水果，補充維生素Ａ、Ｃ、Ｅ，避免抽菸，減少類固醇、縮瞳劑、少數精神科用藥及抗心律不整等藥物的使用，糖尿病病患者若能好好控制血糖，便可減少白內障產生或惡化的機會。

罹患老年性黃斑部病變，易導致失明

　　所謂老年性黃斑部病變，指的是隨年齡增長，位於視網膜正中央的黃斑部，因退化產生病變。由於此為視力、感光細胞最集中的區域，若出現病變，便容易造成視力模糊、物體扭曲變形，甚而視野中心有黑影，進而視力喪失。

　　依眼睛的脈絡膜是否產生新生血管，老年性黃斑部病變又可分為「乾性」和「濕性」兩種類型。其中，最嚴重的是「濕性」老年性黃斑部病變，因為脈絡膜的新生血管會反覆出血、滲水，破壞了黃斑部的感光細胞，根據全民健康基金會報導指出，一旦罹患此病，平均到了六十五歲時會喪失一眼的視力；到了七十歲，約有六成患者雙眼會達到法定失明程度。相對而言，「乾性」老年性黃斑部病變因未形成脈絡膜新生血管，惡化速度較慢，但仍須定期追蹤檢查，以免進一步惡化為濕性老年性黃斑部病變。

　　由於黃斑部病變不易治療，預防之道更為重要，臨床研究指出，老年性黃斑部病變的發生除了與年齡、紫外線、遺傳、環境有關，吸菸也是重要的因子，因此，老年人應防止過度強光照射，並避免暴露在菸害的環境中。另外，透過控制高血壓與高血脂，多吃富含類胡蘿蔔素及葉黃素蔬果食物（如胡蘿蔔、芒果、杏仁、甘藍、菠菜等綠色植物，及生蠔、鮮奶、核桃）並口服抗氧化劑（如維生素 Ａ、Ｃ、Ｅ、鋅及硒），亦能減緩視網膜衰退的程度。

老年性黃斑部病變的治療方式

　　過去治療黃斑部病變多採雷射和光動力療法，不僅可能傷害到周邊正常組織，形成過度的瘢痕，且只能維持，無法有效改善視力。

　　近年來，醫療方式改以眼內注射標靶藥物，直接作用於不正常的新生血管，藉以抑制血管內皮細胞生長與增殖，減少視網膜的出血與黃斑部的水腫，目前以樂舒晴（Lucentis）與癌思停（Avastin）兩種蛋白質生物劑質為主。由於健保局目前只針對「濕型」老年性黃斑部病變患者，每年給付三劑樂舒晴，每劑需間隔一個月以上，之後則需由患者自付；癌思停則非正規治療藥物，若有需求得自費施打。綜合兩種藥劑的副作用，包括可能引發眼壓上升、視網膜剝離、白內障、青光眼、眼內出血及眼內炎等風險，使用前必須謹慎評估。

　　必須提醒的是，標靶藥物的價格並不便宜，且施打的過程較為漫長，治療的目的只是防止惡化，無法完全恢復視力。根據臨床研究，約八成病人視力可進步或維持現狀，但其缺點為需多次注射才有療效，甚至須一輩子都注射此藥。

保養得當，老年不怕惡視力

　　一、吃對營養素：
由於視網膜大致上呈現橘黃色，加上感光細胞細胞膜，超過一半的成分是 Omega-3 的ＤＨＡ，因此，能補充黃斑部色素斑的葉黃素，與富含Omega-3 的魚油都是常被點名的明星營養素。另外，如維生素Ｃ、維生素Ｂ、玉米黃素及花青素等對保養眼睛也有幫助，平常多吃菠菜、綠花椰菜、南瓜、玉米、枸杞、地瓜葉等即可。

　　二、養成護眼好習慣：
要能真正「養眼」，得靠生活中的好習慣，日常生活要規律、睡眠充足、不熬夜，避免生氣、壞情緒，以免讓眼壓升高。備好一隻品質優良的太陽眼鏡，白天出門時最好能戴上，特別是在夏日陽光下要能抗紫外線，以保護眼睛。按時量血壓，並嚴格控制血糖，尤其糖尿病患者一年至少要做一次以上的眼科檢查。

　　三、定期接受眼部檢查：
每半年應該做一次眼睛檢查，項目包括視力、眼球運動等，更重要的是眼底檢查，因眼底幾乎是人體健康狀況的縮影，除可查出眼疾，諸如視網膜剝落、青光眼、視神經炎、脈絡膜腫瘤等，某些全身性疾病，例如高血壓與糖尿病，也可以從眼底檢查一窺病情。

●本文摘自先覺／圓神出版之《當爸媽過了65歲：你一定要知道的醫療、長照、財務、法律知識【全新增修版】》。