「看不清楚、視力模糊」發生白內障或黃斑部病變如何治療?

圖/freepik
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文/康哲偉

該不該動

  一旦發生白內障,就一定得動手術嗎?事實上到目前為止,似乎還沒有任何藥物可以完全治好白內障,因此,接受白內障手術變成是一個不得不的手段。但到底何時該動手術?各家醫師說法不一,有的認為要等白內障很「熟」才動手術(所謂白內障,指的是水晶體會由透明狀逐漸變黃,甚至產生深咖色,也就是俗稱的「變熟」),有的認為若視力不佳到已影響日常生活就該動刀,而以健保為標準,便規定白內障手術是當最佳矯正視力下降至○.五以下才給付

  由於手術是先將混濁的水晶體清除乾淨,再植入人工水晶體。手術方式分為超音波晶體乳化術,與囊外晶體摘除術,都有健保給付,約莫三十至四十分鐘內可執行完成。而在人工水晶體選擇方面,除了可用健保給付的一般功能人工水晶體,亦可自費非球面人工水晶體,或是其他功能性人工水晶體,由於植入後更換困難,建議手術前最好多跟眼科醫師討論,根據自己的狀況及需求,挑選適合自己的才是上策。

  另外,手術後的照護也不可輕忽,一般而言,為防感染,術後二至三週要避免彎腰、低頭、舉重、咳嗽、噴嚏、揉擦眼睛、跌倒、用力排便等,以防增加眼內壓而導致傷口裂開或出血,並禁止俯身洗頭、沐浴,以防汙水濺入眼內,且睡覺時必須戴鐵蓋,以免不自覺揉眼睛,否則一旦化膿就有失明的危機。

白內障可以預防嗎?

  白內障患者常會感覺視力模糊,看東西變得矇矓,或出現光圈、光暈,或是影像重疊。

  老化是白內障最常見的原因,但其他如糖尿病、外傷、發炎、遺傳、長期服用類固醇、高度近視等亦會引起白內障。由於水晶體病變初期,無法從外觀察覺,通常要等到水晶體變混濁之後才會發現,因此,就算沒有老花眼或近視等視力問題,當年齡超過五十五歲時,最好定期做視力檢查,例如量眼壓、視野檢查、視神經檢查等項目,才能及早發現、及早治療。

  到目前為止,並無一有效的方法可以阻止「老年性白內障」的發生,但若能在外出時配戴抗紫外線的太陽眼鏡,平時留意保護眼睛,避免碰撞或穿刺傷,適量攝取富含抗氧化成分之深綠色及深黃色蔬菜水果,補充維生素A、C、E,避免抽菸,減少類固醇、縮瞳劑、少數精神科用藥及抗心律不整等藥物的使用,糖尿病病患者若能好好控制血糖,便可減少白內障產生或惡化的機會。

罹患老年性,易導致失明

  所謂老年性黃斑部病變,指的是隨年齡增長,位於視網膜正中央的黃斑部,因退化產生病變。由於此為視力、感光細胞最集中的區域,若出現病變,便容易造成視力模糊、物體扭曲變形,甚而視野中心有黑影,進而視力喪失。

  依眼睛的脈絡膜是否產生新生血管,老年性黃斑部病變又可分為「乾性」和「濕性」兩種類型。其中,最嚴重的是「濕性」老年性黃斑部病變,因為脈絡膜的新生血管會反覆出血、滲水,破壞了黃斑部的感光細胞,根據全民健康基金會報導指出,一旦罹患此病,平均到了六十五歲時會喪失一眼的視力;到了七十歲,約有六成患者雙眼會達到法定失明程度。相對而言,「乾性」老年性黃斑部病變因未形成脈絡膜新生血管,惡化速度較慢,但仍須定期追蹤檢查,以免進一步惡化為濕性老年性黃斑部病變。

  由於黃斑部病變不易治療,預防之道更為重要,臨床研究指出,老年性黃斑部病變的發生除了與年齡、紫外線、遺傳、環境有關,吸菸也是重要的因子,因此,防止過度強光照射,並避免暴露在菸害的環境中。另外,透過控制高血壓與高血脂,多吃富含類胡蘿蔔素及葉黃素蔬果食物(如胡蘿蔔、芒果、杏仁、甘藍、菠菜等綠色植物,及生蠔、鮮奶、核桃)並口服抗氧化劑(如維生素 A、C、E、鋅及硒),亦能減緩視網膜衰退的程度。

老年性黃斑部病變的治療方式

書名:《當爸媽過了65歲》
作者:康哲偉
出版社:先覺/圓神出版
出版日期:2024年11月1日

  過去治療黃斑部病變多採雷射和光動力療法,不僅可能傷害到周邊正常組織,形成過度的瘢痕,且只能維持,無法有效改善視力。

  近年來,醫療方式改以眼內注射標靶藥物,直接作用於不正常的新生血管,藉以抑制血管內皮細胞生長與增殖,減少視網膜的出血與黃斑部的水腫,目前以樂舒晴(Lucentis)與癌思停(Avastin)兩種蛋白質生物劑質為主。由於健保局目前只針對「濕型」老年性黃斑部病變患者,每年給付三劑樂舒晴,每劑需間隔一個月以上,之後則需由患者自付;癌思停則非正規治療藥物,若有需求得自費施打。綜合兩種藥劑的副作用,包括可能引發眼壓上升、視網膜剝離、白內障、青光眼、眼內出血及眼內炎等風險,使用前必須謹慎評估。

  必須提醒的是,標靶藥物的價格並不便宜,且施打的過程較為漫長,治療的目的只是防止惡化,無法完全恢復視力。根據臨床研究,約八成病人視力可進步或維持現狀,但其缺點為需多次注射才有療效,甚至須一輩子都注射此藥。

保養得當,老年不怕惡視力

  一、吃對營養素:
由於視網膜大致上呈現橘黃色,加上感光細胞細胞膜,超過一半的成分是 Omega-3 的DHA,因此,能補充黃斑部色素斑的葉黃素,與富含Omega-3 的魚油都是常被點名的明星營養素。另外,如維生素C、維生素B、玉米黃素及花青素等對保養眼睛也有幫助,平常多吃菠菜、綠花椰菜、南瓜、玉米、枸杞、地瓜葉等即可。

  二、養成護眼好習慣:
要能真正「養眼」,得靠生活中的好習慣,日常生活要規律、睡眠充足、不熬夜,避免生氣、壞情緒,以免讓眼壓升高。備好一隻品質優良的太陽眼鏡,白天出門時最好能戴上,特別是在夏日陽光下要能抗紫外線,以保護眼睛。按時量血壓,並嚴格控制血糖,尤其糖尿病患者一年至少要做一次以上的眼科檢查。

  三、定期接受眼部檢查:
每半年應該做一次眼睛檢查,項目包括視力、眼球運動等,更重要的是眼底檢查,因眼底幾乎是人體健康狀況的縮影,除可查出眼疾,諸如視網膜剝落、青光眼、視神經炎、脈絡膜腫瘤等,某些全身性疾病,例如高血壓與糖尿病,也可以從眼底檢查一窺病情。

●本文摘自先覺/之《當爸媽過了65歲:你一定要知道的醫療、長照、財務、法律知識【全新增修版】》。

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