前職棒球星張誌家心肌梗塞逝!喘氣、胸悶、水腫冒冷汗需警覺心臟問題

前職棒投手張誌家2024/1/1驚傳逝世,享年43歲。(攝影/周永受;本報資料照片) 周永受
前職棒投手張誌家2024/1/1驚傳逝世,享年43歲。(攝影/周永受;本報資料照片) 周永受

前職棒球星張誌家在1/2逝世,享年43歲。張誌家在去年9月曾在臉書發文,敘述自己常莫名後腦兩側頭痛,已有身體不適的狀況,心肌梗塞常造成突然猝死,哪些身體不舒服的症狀,就應該警覺自己可能有心臟和心血管疾病的問題,以及該如何遠離的纏身呢?。(編按)

文/黃碧桃、江碩儒

動脈粥狀硬化是促使心肌梗塞的元兇?

一般來說,好發心肌梗塞的時節為氣溫明顯變化之時,尤其在春秋時節;或是在酷寒的環境下,進出室內外,溫差過大容易會有血管方面的急性變化。

急性心肌梗塞乃是心臟的冠狀動脈急性阻塞,造成心臟肌肉的急性缺氧或因缺氧而造成心肌壞死。然而,還有很多人有胸悶、胸痛的情況,但程度較輕,其血管為慢性狹窄,此種血管阻塞是漸進性的,當血流無法供應足夠心肌組織活動所需的氧氣和營養時,不舒服的症狀就會出現,如胸悶、胸痛,稱為狹心症或慢性心肌缺氧,此與急性心肌梗塞的症狀有程度上的區別。不論急性或慢性,其致病機轉是類似的,都是因血管阻塞而造成心肌組織缺氧壞死。

人類剛出生時的血管是完美而清新具有彈性。然而隨著年紀的增加,飲食中所攝取的脂肪在代謝後,形成各種種類的膽固醇及血酯肪,包括高、低密度脂蛋白膽固醇還有三酸甘油脂,這些血脂肪在血流循環中,會沉積在局部的血管管壁產生膽固醇脂斑塊,而造成局部發炎。

若是有吸菸或是吸二手菸的朋友,菸中的尼古丁會增加血管管壁發炎的嚴重程度,當膽固醇脂斑塊在血管中沉積至一定的程度,就會造成血管內徑的狹窄,我們稱為動脈粥狀硬化。有一天此粥狀硬化若是崩落或破壞了,則局部的血管發炎加劇,血小板也加入發炎反應,血栓因此迅速形成而阻擋了血流,就是讓人心驚膽顫的急性心肌梗塞。

心搏過慢的症狀有哪幾種?

因脈搏過慢,會引發生命危險的種類有兩種:一是竇房結或其周圍異常,使來自竇房結的電流刺激阻滯或是減少的「病竇症候群」。病竇症候群是隨著年齡增長,內臟機能減低,較常引發的心臟疾病。

竇房結本身的機能遲緩或是竇房結周圍的心房有異常,導致流向心房的電流刺激傳導遲緩,使得心跳減緩或是心跳停止。然而在病竇症候群當中,竇房結的機能降低而有心搏過慢的情形,平時心跳次數就少,在運動或激動時,心跳次數也無法增加。這也會使得血液循環量無法增加,因此導致腦部缺血、引起昏厥發作。

病竇症候群發生的主要原因為缺血性心臟疾病、心肌病、心肌炎、結締組織病、遺傳與甲狀腺機能低下症等。但實際的情況則是多數為原因不明。不過多少與竇房結的電流刺激降低的迷走神經亢進有所關連。

此外,多數的高齡患者有著高血壓、心律不整、綠內障等基礎疾病,由於在其治療過程中,投與遮斷交感神經受容體的「β遮斷藥」,所以有使症狀擴大的情形發生。

病竇症候群的自覺症狀為全身倦怠感、肌力降低、頭暈、意識模糊、昏厥或是工作時呼吸困難等等。若是在睡眠狀態之中,大多為沒有症狀。

另一種是心房至心室的傳導途徑異常,導致電流刺激阻滯或是延遲的「房室傳導阻滯」或「交界性心搏過慢」〈JunctionalBradycardia〉。其成因多是器質性疾病的情形。

房室傳導阻滯可由傳導障礙發生的部位與程度等,根據心電圖的波形特徵,分為第一到第三度這三種類型。

1第一度房室傳導阻滯:雖然心房到心室的傳導途徑有所連結,但電流傳導的時間比正常情況下花了較長時間的狀態。

2第二度房室傳導阻滯:心房到心室的電流刺激偶爾會中斷的狀態。

3第三度房室傳導阻滯:心房到心室的電流刺激完全無法傳導的狀態。

房室傳導阻滯發生的主要原因為心肌梗塞、心肌炎、冠狀動脈疾病或心肌病等器質性心臟疾病。房室傳導阻滯的自覺症狀有全身倦怠、昏厥、心臟衰竭等。

為什麼會突然猝死?

心因性的猝死,大多數是因心臟功能的忽然喪失,患者可能事先知道也可能不知道自己的心臟有毛病,更令人擔心的是,常常無法預期。

看來貌似健康的人,或病情經治療後已穩定或正在好轉的患者,在很短的時間內意想不到的死亡,總會令親人朋友無法接受,朋友震驚。

猝死的原因之中,約百分之十是腦部突發病變引起的,腦部病變中,造成猝死之重要原因包括腦內出血、蜘蛛網膜下出血、腦部動靜脈畸形或腦動脈瘤破裂出血等等。其中高血壓控制不良引起腦內出血,也占了腦內出血的一大部分。而另外百分之八十至九十的原因則是心臟疾病所引起的。

心因性的猝死,大多數是因心臟功能的忽然喪失,患者可能事先知道也可能不知道自己的心臟有毛病,更令人擔心的是,常常無法預期。直接造成死亡的原因是急性心室心律不整,這會造成心臟停止和心臟的血打不出去,若沒有在四到六分鐘內獲得急救,病人的腦部就會造成不可恢復的傷害。

急性心室心律不整會造成死亡的包括心室頻脈和心室纖維顫動。根據流行病學統計,百分之八十的原因是「冠心病」,大部分是因為二條以上的心臟冠狀動脈阻塞。但是,其他百分之二十或者是年輕人的猝死就要考慮更多了,包括先天或後天的,如瓣膜性心臟病,主動脈剝離,肥厚性或擴大性心肌病變,心肌炎,電解質不平衡,右心室再生不良或結構異常,或缺氧性的先天性心臟病,或先天心臟細胞異常,如longQTsyndrome或Brugadadisease等等。有些研究顯示,劇烈的體力運動中分泌的「adrenaline腎上腺因子」會誘發這些已存在的先天心臟異常產生急性心律不整而造成死亡,但是,另外有些研究顯示,這牽涉更複雜的原因。

大家會問,自己到底有哪些不舒服要特別警覺是不是心臟有問題,平常如有容易喘氣、上氣不接下氣,半夜端坐呼吸,疲倦、雙腳沉重,胸痛、胸悶,心悸,暫時性失去意識,水腫,就要小心注意自已是不是有心臟問題。有些病患在死亡前會出現胸悶、胸痛、全身不適、呼吸困難、心律不整、噁心、冒冷汗、頭暈、心臟衰竭、昏厥等徵兆;但是有些病人沒有任何徵兆。

小孩也能用心肺復甦術嗎?

小孩也能用的心肺復甦術。

一至八歲兒童施行CPR的步驟與大人同,最大的差別為:

1當呼救而無他人協助時,應施行1分鐘CPR,再繼續呼救。

2胸外按壓時用力較輕,僅以一手之掌根,下壓深度為2.5至3.5公分。

3人工呼吸與胸外按摩之次數為1比5。

書名:《心臟病:心肌梗塞、心臟衰竭與高血壓,最新的檢查、治療與預防知識》
作者:黃碧桃, 江碩儒
出版社:晨星出版
出版日期:2014年10月31日

對於孩童病患,可以以一手或兩手實施胸外按摩,按壓位置在兩乳頭連線中間;對於嬰兒病患:以兩根手指實施胸外按摩,按壓位置在兩乳頭連線下方。施救者與孩童病患的體型大小各不相同,以孩童病患來說,施救者不管是用一手或兩手實施胸外按摩,只要將病患胸部能下壓三分之一到二分之一的深度即可,如果使用兩手,其按壓位置與姿勢與成人病患相同。

未滿一歲的小嬰兒因為生理狀況異於成人和兒童,故於實施心肺復甦術時,在處理嬰兒姿勢、體外心臟按摩與人工呼吸上亦有較大差異。

●本文摘選自之《心臟病:心肌梗塞、心臟衰竭與高血壓,最新的檢查、治療與預防知識》。

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