台灣每4人就有1人胃食道逆流，醫師點名NG飲食及生活習慣

文／王姿允

胃食道逆流

Linlin 小姐是一位30 幾歲的業務員，來門診的主訴是常常喉嚨卡卡的，好像有痰堵住的感覺。但是咳不出來也吞不下去，伴隨晚上胸前的燒灼感，有時候這個燒灼感甚至痛到背後，導致夜咳跟睡眠品質下降。一開始擔心是心臟或肺部的問題而求診，但是心電圖、心臟超音波，甚至做了胸部X- 光都顯示沒有異常。後來去看腸胃科做了胃鏡，但胃鏡檢查除了輕微胃發炎沒看到其他異狀。拿了一些制酸劑回家吃但成效不彰，到了診間後我問了一下病史，發現有慢性過敏性鼻炎的病史。最近天氣變化似乎打噴嚏、流鼻水和鼻子癢有加重趨勢，但並未就醫，只偶爾吃一下藥局的成藥。

在診間的理學檢查發現有鼻涕倒流的現象，在口咽黏膜看到鵝卵石樣的變化（Cobblestone），後來開立一些治療過敏性鼻炎的藥跟飲食衛教後，患者在一個月後回診，反饋胃食道逆流的狀況已改善許多。

臨床表現及診斷

胃食道逆流（Gastroesophageal reflux disease, GERD）為胃酸或鹼性消化液隨著食物逆流回到食道的現象。若逆流高到喉部和咽部則稱為喉咽反流（Laryngopharyngeal reflux disease, LPRD），雖然程度稍有不同，但生活型態的改變都是首選的治療方式。

在臺灣的胃食道逆流盛行率近25％，幾乎每4人就有1人有胃食道逆流，症狀的表現非常多元。最常見的就是逆流的感覺和「火燒心」般的胸痛，常在飯後或躺下時更嚴重。其他還有咳嗽、異物感想清喉嚨、喉嚨疼痛、吞嚥困難、聲音沙啞、發聲困難（dysphonia）等，甚至中耳炎或牙齒潰爛這些咽喉外症狀，但也有絕大部分的病人並沒有典型症狀。

胃食道逆流的輔助檢查有很多，不同的輔助檢查手段可以找出不同面向的問題。但胃鏡檢測出胃食道逆流的機率其實只有30％，其他包括24小時逆流的食道酸鹼值監測、食道的壓力檢查、動力檢查，以及上腸胃道造影等，都是胃食道逆流的主要檢查方式。但診斷其次，藥物使用效果往往不佳，重點還是找出造成胃食道逆流的源頭，盡早對症下藥。

胃食道逆流的預後

未經治療的胃食道逆流可能導致的不良預後，包括在第一部提到的消化道組織的病變。當強酸一直向上逆流，就會導致本來是複層鱗狀上皮的食道，化生成跟胃一樣的單層柱狀上皮，稱之為「巴瑞特氏食道」（Barrett’sesophagus），也是食道腺癌的其中一種跟胃食道逆流有關的癌前病變。

另外，它還可能導致呼吸系統問題，例如：氣喘、肺部積液、胸部充血、呼吸困難和肺炎。在胃食道逆流患者的黏膜上，發現大量的各種細胞激素。這些細胞激素會激活免疫細胞聚集，並參與疾病的病理生理學，例如：過敏性發炎的參考指標――嗜酸性顆粒細胞（Eosinophils）和分泌組織胺的肥大細胞（mast cells），也在胃食道逆流患者的食道黏膜中發現。

原因與治療方式

越來越多的研究表明，胃食道逆流的發生跟胃酸過多並無直接關係，而是跟食物下不去、食道跟胃的交界處（賁門）關不緊等原因，造成食物無法順利往下進到腸道，或是胃內壓力升高（例如：脹氣），而導致胃酸跟食物的流向異常，故找出源頭才是重點。

生活型態改變是第一線治療，大部分外因性的原因，都可以藉由改變生活型態達到改善的目的。藥物如制酸劑通常只能暫時緩解症狀，甚至在研究中4發現左側臥的睡姿，甚至比使用氫離子幫浦阻斷劑（PPI），更能緩解胃食道逆流的發生。可見胃食道逆流真的不需要藥物，而是從飲食、作息、壓力緩解等去著手。除非是因為結構性問題導致，經由內視鏡發現後，有機會手術介入而做改善。

肥胖算是可藉由生活型態減重後就可改變的因子。一項研究發現，在完成有系統的減肥計劃後，有81％的肥胖患者胃食道逆流的症狀減輕，有65％的患者症狀完全緩解。另外一項包含15,000多名患者的大型回顧性研究發現，在身體質量指數（BMI）減少至少2 kg/m2 的肥胖患者中，可發現胃食道逆流的症狀改善，與BMI 的下降有正相關，故有肥胖的問題建議先減重。其他諸如戒菸、禁酒、避開容易脹氣，或刺激性的食物跟飲料後，某些人就算不用藥也能感受到改善。不過目前食物、菸酒跟胃食道逆流症狀的緩解還未有一致性的結果，許多嘗試停掉特定食物仍未改善的患者，就要再找尋其他原因。

會需要避開上述食物的相關機轉，包括高油脂食物 （油炸、巧克力）、高糖飲食會引起食道下括約肌的放鬆；辛辣的食物、咖啡或酒精會刺激食道黏膜。但比起飲食內容，飲食的習慣其實重要。許多人主訴胃食道逆流發生在晚上或是凌晨，一問之下發現有吃宵夜的習慣。一般混合碳水、油脂、蛋白質的食物，在胃中需要4 ∼ 5小時才能淨空。但是在夜晚因為蠕動變慢，排空的時間延長。過去臨床經驗發現，有些晚上九點後進食的人，甚至到隔天早上十一點做胃鏡或超音波，都還是能看到高脂肪未消化的食物存在胃裡面。可見許多人在太晚進食後，加上夜晚的臥姿，食物不但整晚滯留在胃中刺激胃酸過度分泌，而且食物在胃的消化過程中也會跟胃酸起化學作用，產生大量氣體造成脹氣，更促進了胃食道逆流的發生。因此許多患者在戒掉宵夜，遵守睡前3 ∼ 4小時，或每晚八點後儘量不要進食的原則，採取左側臥姿，胃食道逆流就不藥而癒。

● 本文摘自商周出版之《腸胃營養學全書：融合實證、臨床與研究，改善腸道機能、降低疾病風險最重要的保健指南》。