《疼痛先醫腦》慢性疼痛，覺察情緒，從腦下手是王道！

文／王偉全

費登奎斯（Moshé Feldenkrais，身心整合教育系統的奠定者）強調動中覺察（Awareness Through Movement, ATM），印象中這是我最早聽聞覺察這兩個字。每天呼吸、走路、睡覺，你都習以為常，等到哪天出問題的時候才發現，原來這些事情也可以這麼困難。心理學博士Kristine Klussman研究發現自我連結是身心健康的關鍵；換句話說，許多疾病的產生起因於和自我失去連結。透過肌肉、營養、情緒，有助於找回連結，發覺恢復的力量在自身上。

動作控制，就是讓你覺察弱連結，重新建立自我連結﹕原來平常習慣用這樣的姿勢動作，習慣用這樣的代償，大腦的神經肌肉控制習慣了這樣的迴路，讓過勞者持續疲勞，弱者持續衰弱，直到不堪負荷，身體才出事。我們必須覺察，並隨之調整行為模式，才能逃脫出迴路。

肥大細胞活化症候群，我認為肥大細胞是身體的守護者，因為有病原體等各種毒素入侵，所以才活化釋出各種發炎物質，企圖反擊。我們必須覺察對食物、化學物質的反應，才能排出毒素、避開誘發因子。

情緒，當意識和潛意識打架的時候，永遠是潛意識贏。我們必須覺察到生病的次級獲益，自我接納，才可能選擇關閉ON細胞，開啟OFF細胞。

覺察之後可以改變動作控制，而就像本書中提到的，動作控制也會受到大腦皮質、杏仁核、預設模式網路等部位調控，也會與毒素及情緒相關，藉由覺察，你才有機會改變動作控制、改變毒物、改變情緒在你腦中的神經傳導，透過神經可塑性重組大腦。慢性疼痛是大腦的壞習慣，如果沒有覺察，要怎麼改變你的固定模式？

診斷藏在病史裡

我看診的時候很常聽到病人講一句話：「我不知道我為什麼會疼痛。」

或許你也是這樣，但這並不怪你，因為醫療人員的角色就是幫助你找出可能的原因。但可惜的是很多人選擇性的相信。我希望你保持開放的態度，接納各種可能性，因為沒有人會無緣無故痛得要死，原因藏在細節裡。如果你只相信病理診斷（骨刺、椎間盤突出、半月板破裂、韌帶損傷、旋轉袖肌腱撕裂傷），已經有無數研究發現影像與症狀不成正比了，你的病理診斷真的能完整解釋你的病情嗎？那只是一個資訊，跟你的症狀成比例嗎？再看得更深入一點：為什麼會出現這個病理診斷？

愛因斯坦曾說：「如果給我一個小時來解答一道決定我生死的問題，我會花55分鐘來弄清楚這道題到底在問什麼。」

從什麼時候開始的？當下在做什麼？病發前三個月內發生什麼事？做什麼加重疼痛，做什麼改善疼痛？疼痛是否影響到睡眠或心情？有沒有不合理之處？例如：影像跟症狀嚴重度成比例嗎？為什麼無法修復？為什麼發炎無法消散？

研究顯示83%的診斷藏在病史裡，前提是仔細的問診。功能醫學有個非常厲害的工具叫做時間軸（timeline），我在整合門診會花大約20分鐘的時間釐清病人事情的經緯。例如病人腰痛被診斷椎間盤突出，在一次搬重物後發作，可是他每天搬類似的東西都沒事，那天是不是發生了什麼事？正常兩個月內會逐漸康復，他為什麼沒有？故事中有沒有不合理的地方？為什麼會發生？

長期核心沒力？半年內有感染事件？腸漏症或腸道菌叢失衡導致免疫出問題？慢性過敏？工作或家庭壓力大？藥物或失眠導致修復能力變差？缺乏營養素或荷爾蒙失衡？以上種種原因都有可能導致身體處於慢性發炎的狀態，診斷藏在病史裡，聆聽病史可以獲得非常多的資訊，從病史出發去分析、推敲疼痛背後的機轉（為什麼會痛）而排出的檢查和治療，遠比只做影像檢查臨床上更相關、更能找到根因，更能治好你的症狀並改善功能。

這不是我個人觀點，而是學者做了研究證實療效並大聲疾呼，鼓勵所有疼痛治療醫師都典範轉移，做這樣機轉診斷治療（mechanism-based therapy）！差別在於它是症狀→機轉診斷→治療，而非舊有的症狀→病理診斷→治療。

許多病人在我把一路診斷治療的心路歷程，按時間軸列寫出來後，都可以找到久病不癒的蛛絲馬跡。不再那麼「我不知道我為什麼會痛」，反而會越說越多。而傾訴本身就是療癒，因為它能重整認知、釐清、從更高的視野看見自己、減少自我防衛與抗拒、完形（Gestalt）不被遺忘、理解溝通等。甚至有病人看了時間軸後，發現造成他慢性疼痛原因原來這麼顯而易見，怎麼一直沒看見！

但還是有人就是假裝看不見。我執業看遍複雜疼痛的病人的體悟：人非常善於欺騙自己，即使話中已經充滿了矛盾與糾結。

﹒「壓著疤痕我的核心就有力了，好神奇喔！可是這是很久以前的疤痕誒，不可能影響我的腰痛！」

﹒「我的痛跟腸躁症、過敏有關？我這樣吃好多年了，怎麼會驗出這麼多過敏原？」

﹒「我葛森療法好多年了，前一陣子帶狀皰疹爆發。後來開始疼痛，跟免疫有關？我很養生，免疫很好呀！」

﹒「生產、泌尿道感染後我身體一落千丈，各種疼痛，但應該還是那次曬衣服扭到⋯⋯」

﹒「經期來了腰痛會加劇，可是我沒有荷爾蒙的問題呀！」

﹒「平常不痛，但每次壓力大或煩躁就肩頸痠痛，可是真的不用治療椎間盤的部分嗎？我的疼痛跟情緒沒有關係。」⋯⋯

上面六句話，你能找出前後矛盾嗎？我只能提醒他們看事實、覺察，可能會發現事實與你的信念有很大的差距。這些疑問每天在我診所上演，也是我寫此書的初衷，藉由整本書完整的思路娓娓道來，希望更多人理解。若是你發現這本書的任何一小段對你有幫助，我邀請你分享給身邊所有的朋友，或至少把那一段給你朋友看。

對我而言，覺察的意義有二：選擇、前進。完形治療的黃金鐵三角就是覺察、選擇、負責，並且先處理浮出表面的問題。沒有覺察，就會像機器人一樣，日復一日用電阻最小的路徑困在自動化模式，沒有選擇，被動地活著。人不會做對自己沒有好處的事，大部分的人安於現狀最大的好處就是覺得舒適安全，覺察後才能選擇、跳脫，為自己、他人、未來的人生負責，不被過去所束縛，朝著目標邁進、蛻變。

●本文摘自時報出版之《疼痛先醫腦：慢性疼痛是大腦的壞習慣》。