洪惠風／血壓瞬間會降低的病人

又是一個初診病人，我輕輕地嘆了一口氣。初診病人要理出頭緒，比複診病人花的時間可要多多了。

「我從高雄來。」

第一句話就抓住了我的注意力，馬上像福爾摩斯遇到有趣的案件一樣，從椅背上坐直了起來。今天這是第二個從高雄來的初診病人了，刻意從南部上來求診，應該有趣一些吧。

「時常低血壓，瞬間暈眩昏去，血壓會降到58／28，已經兩年了，最近三個月變得更嚴重。」

我一面打著病歷，腦中開始做起鑑別診斷。

「蹲著起來都會頭昏，爬樓梯也會如此。」

「躺著會發生嗎？」

「躺著都正常，不會這樣。」

我已經有些答案了。

「吃完飯以後更嚴重，幾乎要躺整天。」

這下子更像了。

「發作起來喉嚨會沙啞，騎摩托車看光都看不到，停下來休息就好了。」

那就對了。

「醫生有跟你說診斷嗎？」「看了很多醫生，做了心導管，說沒代誌，醫生說是血沒有到腦部。」

心導管檢查？怎麼跟我想的方向不一樣？

「體重有變嗎？」「體重沒差，胃不好，但兩三年前突然很瘦，瘦了十公斤，後來又好了。」

「有糖尿病嗎？」「沒有。」

「大便有變黑或出血嗎？」「沒有。」

「會怕冷或怕熱嗎？」「不會。」

「有吃任何藥物嗎？」「沒什麼藥物。」

「有吃中藥嗎？」「最近為了心臟才吃中藥，會怕。」

「身體走路、活動，這些都正常嗎？」「都正常，但最近不敢運動，我本來是活動量很大的人。」

「睡眠還好嗎？時間夠嗎？」「都正常。」

「有過敏嗎？」「沒有。」

「水喝得夠嗎？」「長期不喝水，天天喝老茶。喝茶有影響嗎？」

「等一下，等我有結論了再跟你說。做什麼工作呢？會過勞嗎？」「我做○○業，還好。」

「會接觸到化學藥劑或是汙染物嗎？」「不會。」

「住家附近有任何工廠嗎？」「住○○區，附近沒有工廠。」

「家裡還有其他人這樣嗎？」「沒有。」

接著，我記錄了家族史、菸酒檳榔史、旅遊史，做了理學檢查，再請護理人員幫忙，在診間做了一個最重要的檢查，得到了答案。

「你該去看看神經內科。」

「什麼？」

「還有許多檢查，但只要方向有了，接下來不一定要來我這邊，應該在高雄看就好了。把這張紙交給醫生，他們會繼續查下去。」接著，我把護理人員記錄血壓的小紙片交給了病人，上面寫著：「血壓躺著122／78、站立時85／61。」

這是姿勢性低血壓，常見，但容易被遺漏。通常的症狀是頭暈昏倒，只要是站著就不舒服，躺著症狀會消失，就要懷疑這個問題。診斷上非常簡單，就是先躺五分鐘後躺著量一次血壓，之後站立一分鐘、三分鐘再站著各量一次血壓（有時還需要量站立十分鐘的），只要收縮壓下降超過20mmHg，或是舒張壓下降超過10mmHg，就是姿勢性低血壓了。

但引發的原因則要多花點力氣找，脫水、體內出血（如胃出血……）、藥物、甲狀腺低下、心臟病……這些都會，當都找不到時，就是神經科許多會引起自律神經病變的疾病了。