孩子為什麼總是「卡關」？看見兒童青少年學習與生活的挑戰

文／姜忠信（國立政治大學心理學系教授）

從理論走入日常實踐：協助兒童青少年發揮執行功能、有效達成目標

　　在臨床心理學中，執行功能是個跨診斷的重要理論，可對自閉症、注意力不足過動症、妥瑞症等等，甚至是兒童青少年焦慮症的病理機制，提出相當好的解釋，從而成為許多臨床、教育實務工作者在介入的現場上廣為引用的心理學理論之一（Guastella, et al., 2024）。以我最熟悉的自閉症領域來看，雖然長期來說，許多學者發現執行功能是自閉症者在發展上的核心困難之一，但大家也都知悉，並不是每位自閉症者都有執行功能的困難，特別是高功能者。我實驗室過去畢業的研究生（林怡安，2016；林怡安等，2017），曾以執行功能中常被討論的反應抑制、認知彈性和工作記憶為測量面向，發現7-10歲的高功能自閉症兒童，他們雖然在前兩者的表現，與一般發展兒童有落差，但工作記憶的表現則沒有差異。若進一步區分智能優異和非優異的自閉症者來看他們的執行功能表現，則發現前者與一般發展組沒有差別，也就是智能優異自閉症者的執行功能表現是沒有困難的。不過，我們進一步以請家長填寫問卷版的執行功能量表（如BRIEF），想理解自閉症者在生活面向的執行功能，結果發現，所有執行功能的面向（包括抑制、轉換、情緒調控、任務啟動、工作記憶、計畫、組織事務、自我監控等），不論都智能優異與否，都呈現了全面性的困難了！這意味著從生活面來捕捉執行功能，對自閉症者來說才是核心議題，需要在實務的現場來協助。

　　該怎麼協助這些孩子呢？我想本書譯者的企圖之一應是將美國重要研究團隊的系列書籍呈現給中文世界的讀者。前一本翻譯書是針對學齡兒童的《幫助孩子「達成目標不卡住」：自閉兒也能靈活應對每一天》，這本書則是對11-15歲而設計。前本書在概念和實務技巧上，做了妥善的文字分配。這本書，基本上就是實務工作手冊了。這本書對執行功能在生活面向上的架構是區分為啟動（快速且簡單地開始一件工作）、抑制（展現衝動控制、先想再做）、彈性（從一個活動或一個想法轉換到另一個、接受用不同的方式看待事情或做事）、工作記憶（在執行一個任務時，將資訊記在腦中）、組織能力（能保管好物品、瞭解事情的重點所在、看出整件事的全貌、在任何時刻知道事物的優先順序）、規劃（建立、執行與修正多步驟的計畫）、以及自我監測（問自己問題來追蹤自己的表現，如：「我做得如何？」、「我正在做現在該做的事嗎？」）等等，從理論的觀點就是整合了執行功能上，從低、中到高階的所有能力。在內容上，以「保持彈性、力量、與規劃」、「妥協」、「有效率地做規劃」、「讓執行功能技巧在你的生活中發揮作用」等四大單元，共計23個主題，讓實務領域裡的教師、臨床與諮商心理師、職能治療師等等，以結構化的小團體模式，對一群青少年階段的自閉症者來工作。細讀這些方案的設計，我很喜歡在每次的團體課程中，帶領者會運用大量的視覺提示方式進行，並協助成員練習「關鍵詞彙」與「威力計畫」，學會在生活中落實。

　　本書的譯者簡意玲醫師，是國內少數專精在青少年與成人自閉症領域的傑出學者，她一方面在學術上深耕，一方面則不間斷的推廣PEERS方案。在忙碌的看診、研究及臨床推廣中，還分配時間投入重要的專書翻譯工作上，非常讓人敬佩。期待這本書未來出版後，能在台灣的醫療、教育、及社福的場域中廣泛應用，我更期待未來能逐步累積本土的資料，從而發展符合本地文化的主題和教材內容，從而生出「不卡住」的台灣模式。

●本文摘選自心靈工坊出版之《「達成目標不卡住」的青春實作課：幫助11至15歲少年提升彈性思考、組織與規劃能力》推薦序。