孩子說話「臭乳呆」？發現構音問題，先評估聽覺是否有異！

孩子說話不流暢、說話「臭乳呆」？很多長者都認為等孩子大一點就會自己好起來。但事實上仍有一批「臭乳呆」孩子長大後，持續出現了學習上的困難，甚至必須求醫。我就遇過兩個典型的例子，其中第一個案例，士良，還是個小小棋士呢！（編按）

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文／翁仕明

說話不流暢、拼音特別弱 → 可能是言語困難

接下來，我們也來說說語言能力對於學習的影響。發現言語困難時，會在孩子的口語上觀察到有訊息接收、處理、表達面向的顯著困難。

他們通常在幼兒園開始，就無法區辨或正確模仿老師的發音。有時候複述事情時顯得時序或邏輯混亂，讓對方難以明白；或是無法正確描述老師們教導的課業與活動內容；對老師課堂上的口頭指令都不大明白似的，有聽沒有懂，因而不能作出適當的反應。

到了低年級就可能被發現語音辨識能力弱，如不能識別押韻字等，或是對拼音（尤其是三拼）感到特別困難；經常被同學取笑說話不流暢、詞不達意，且不能理解結構複雜的語意內容。如果課程上需要造句及重組句子，就是他們的弱項了，對於說話產出的句子也明顯組織能力偏弱，冗長的講解對他們一直都很困擾，更別提弦外之音、反諷等。

我們常會說這類孩子「臭乳呆」，很多長者都認為等孩子大一點就會自己好起來。但事實上仍有一批「臭乳呆」孩子長大後，持續出現了學習上的困難，甚至必須求醫。我就遇過兩個典型的例子，其中第一個案例，士良，還是個小小棋士呢！

就讀小學三年級的士良，稚氣的外表下，卻有著既沉穩又內斂的內在。據說他是近二十年來少見的圍棋界奇葩，年紀輕輕，等級就已經上「段」了！然而，我仍記憶猶新，約莫他小學一年級時，士良爸爸帶著他到我的門診，卻不是這般景象！

「翁醫師，學校老師請我特別來門診一趟……」

「爸爸您好，孩子名字是士良嗎？是哪裡不舒服？」

「醫師好，士良剛上小學一年級，目前是第一個學期。他以前很喜歡去幼兒園上學，不過，最近開始吵著不要去學校，老師也一直說他的專注力很差，上課經常分心。」

爸爸繼續補充：「士良從以前到現在，就是一個比較安靜的孩子，本來以為他會很容易適應學校生活，沒想到最近情緒反應超大，我也不知道他為什麼專注力差，還以為是老師搞錯！」

他懂，只是說不出來

我在一旁仔細端詳士良，的確，爸爸說的與我所觀察的雷同。從外表看來，士良不是個躁動的孩子，自己靜靜地坐在椅子上，反而讓人覺得很沉穩。

「好的，那爸爸以前有發現過士良學習上面的任何問題嗎？」

爸爸頓了一會兒，緩緩地說：「其實有，感覺上有點寡言，比較不會表達自己。因為我弟弟的個性跟他有一點像，小時候都是我在幫他回答其他人的問題，在這點上，跟他叔叔很接近。」

「那構音上面，士良有沒有什麼特別的？我看病歷他小時候在這裡接受過語言治療。」

「沒錯，那時候他很慢才開始說比較多話，可能四歲左右，所以我有帶士良來這邊接受語言治療。語言治療師告訴我，士良對自己說話沒有信心，特別要我們多多鼓勵他。但即便如此，他依舊很少開口，似乎他總覺得自己發音經常有問題，雖然旁人說的他都能理解。」

我回頭看了一下士良，拿出一個充滿注音符號的小冊子，讓士良指著本子上的拼音一個一個念念看。接下來，還有幾頁是充滿數字或其他符號的，我就問些小問題，讓士良利用頁面上面的符號來回答我。

「爸爸，士良的狀況比較特別，他是個聰明的孩子。當我希望他利用頁面上的符號，回答我的問題，例如詢問他從家裡到機場搭飛機時，會使用哪些交通工具呢？他馬上能找出了行人、捷運、公車這幾個符號，還很有自信地依照順序先是行人代表走路，接下來公車，最後才指著捷運。」

爸爸認真地一直點頭，我再繼續說明：「但是，他的構音讓他相當沒自信，他嘗試想發出正確的注音符號拼音，卻沒辦法得到他想要的結果。從他的表情上看得出他很懊惱，這也能解釋為何他較寡言。尤其是小一新生需要學習大量的拼音，因此他會有排斥上學的反應也不意外！」

「那該怎麼辦呢？」

「我會建議語言治療的部分仍然要持續，不要錯過了治療的黃金時期，但是爸爸也可以想想，有沒有他特別喜歡的嗜好，可以讓他去試試看，增加生活中的信心！」

「上週帶他去圍棋啟蒙班，他好像很喜歡，之後我們會讓他嘗試看看！」

就這樣轉眼間過了兩年，我從爸爸的口中，才知道士良原來是個天賦異稟的小棋士！士良在構音上面的困難，其實是一種較輕度的「言語失用症」，由於症狀較為輕微，並沒有完全失去語言的表達能力，而是不容易產生清晰的構音。這也造成了他學習上的困擾，以及上小學後的自信心不足。

所幸透過積極的語言治療，幫助他在構音層面上，逐漸提升到接近一般孩子的水平，也恰巧他在圍棋上的造詣，以「無聲勝有聲」，讓他增強了許多自信心。當孩子面臨學習困境時，除了依循專業建議治療外，有時在優勢項目上讓他們多方嘗試，或許他們的潛能會讓人驚嘆無比呢！

兒童腦神經學博士這樣說：一旦構音問題出現，首要就是評估聽覺是否有異！

構音問題經常在學齡前兒童身上被發現，尤其是中大班階段。孩子說話不清楚，自然也容易讓家長擔心孩子是否會因此失去自信心、產生學習落差。構音異常也可能在學齡的低年級階段被注意到，以下是構音問題出現時要留意的重點：

1.切莫忽略聽力的影響，任何階段都可能產生聽覺障礙，只要是構音問題出現，首要就是評估聽覺是否有異。這不但重要，而且適切的矯正能很快讓孩子回歸正軌。

2.孩子若是聽覺辨識正常、理解能力也很優異，學齡前的兒童一般經由語言治療師的訓練，很快就能利用正確的發音模式發聲，甚至未來不再有其他的困擾。這種單純的情況約莫占三分之二以上。

3.剩下三分之一左右的孩子，會有構音矯正過程較不順利的狀況，或是接近學齡時才發現一直以來的構音問題越趨嚴重，這類孩子通常有聽理解相關異常，屬於中樞神經層次的狀況。若是上小學後持續有這樣的狀況，除了尋求學校特教資源協助外，可能也需要持續在語言治療師這邊復健，方能逐漸改善。

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