前職棒球星張誌家心肌梗塞逝！喘氣、胸悶、水腫冒冷汗需警覺心臟問題

前職棒球星張誌家在1/2心肌梗塞逝世，享年43歲。張誌家在去年9月曾在臉書發文，敘述自己常莫名後腦兩側頭痛，已有身體不適的狀況，心肌梗塞常造成突然猝死，哪些身體不舒服的症狀，就應該警覺自己可能有心臟和心血管疾病的問題，以及該如何遠離心臟病的纏身呢？。（編按）

文／黃碧桃、江碩儒

動脈粥狀硬化是促使心肌梗塞的元兇？

一般來說，好發心肌梗塞的時節為氣溫明顯變化之時，尤其在春秋時節；或是在酷寒的環境下，進出室內外，溫差過大容易會有血管方面的急性變化。

急性心肌梗塞乃是心臟的冠狀動脈急性阻塞，造成心臟肌肉的急性缺氧或因缺氧而造成心肌壞死。然而，還有很多人有胸悶、胸痛的情況，但程度較輕，其血管為慢性狹窄，此種血管阻塞是漸進性的，當血流無法供應足夠心肌組織活動所需的氧氣和營養時，不舒服的症狀就會出現，如胸悶、胸痛，稱為狹心症或慢性心肌缺氧，此與急性心肌梗塞的症狀有程度上的區別。不論急性或慢性，其致病機轉是類似的，都是因血管阻塞而造成心肌組織缺氧壞死。

人類剛出生時的血管是完美而清新具有彈性。然而隨著年紀的增加，飲食中所攝取的脂肪在代謝後，形成各種種類的膽固醇及血酯肪，包括高、低密度脂蛋白膽固醇還有三酸甘油脂，這些血脂肪在血流循環中，會沉積在局部的血管管壁產生膽固醇脂斑塊，而造成局部發炎。

若是有吸菸或是吸二手菸的朋友，菸中的尼古丁會增加血管管壁發炎的嚴重程度，當膽固醇脂斑塊在血管中沉積至一定的程度，就會造成血管內徑的狹窄，我們稱為動脈粥狀硬化。有一天此粥狀硬化若是崩落或破壞了，則局部的血管發炎加劇，血小板也加入發炎反應，血栓因此迅速形成而阻擋了血流，就是讓人心驚膽顫的急性心肌梗塞。

心搏過慢的症狀有哪幾種?

因脈搏過慢，會引發生命危險的種類有兩種：一是竇房結或其周圍異常，使來自竇房結的電流刺激阻滯或是減少的「病竇症候群」。病竇症候群是隨著年齡增長，內臟機能減低，較常引發的心臟疾病。

竇房結本身的機能遲緩或是竇房結周圍的心房有異常，導致流向心房的電流刺激傳導遲緩，使得心跳減緩或是心跳停止。然而在病竇症候群當中，竇房結的機能降低而有心搏過慢的情形，平時心跳次數就少，在運動或激動時，心跳次數也無法增加。這也會使得血液循環量無法增加，因此導致腦部缺血、引起昏厥發作。

病竇症候群發生的主要原因為缺血性心臟疾病、心肌病、心肌炎、結締組織病、遺傳與甲狀腺機能低下症等。但實際的情況則是多數為原因不明。不過多少與竇房結的電流刺激降低的迷走神經亢進有所關連。

此外，多數的高齡患者有著高血壓、心律不整、綠內障等基礎疾病，由於在其治療過程中，投與遮斷交感神經受容體的「β遮斷藥」，所以有使症狀擴大的情形發生。

病竇症候群的自覺症狀為全身倦怠感、肌力降低、頭暈、意識模糊、昏厥或是工作時呼吸困難等等。若是在睡眠狀態之中，大多為沒有症狀。

另一種是心房至心室的傳導途徑異常，導致電流刺激阻滯或是延遲的「房室傳導阻滯」或「交界性心搏過慢」〈JunctionalBradycardia〉。其成因多是器質性疾病的情形。

房室傳導阻滯可由傳導障礙發生的部位與程度等，根據心電圖的波形特徵，分為第一到第三度這三種類型。

1第一度房室傳導阻滯：雖然心房到心室的傳導途徑有所連結，但電流傳導的時間比正常情況下花了較長時間的狀態。

2第二度房室傳導阻滯：心房到心室的電流刺激偶爾會中斷的狀態。

3第三度房室傳導阻滯：心房到心室的電流刺激完全無法傳導的狀態。

房室傳導阻滯發生的主要原因為心肌梗塞、心肌炎、冠狀動脈疾病或心肌病等器質性心臟疾病。房室傳導阻滯的自覺症狀有全身倦怠、昏厥、心臟衰竭等。

為什麼會突然猝死？

心因性的猝死，大多數是因心臟功能的忽然喪失，患者可能事先知道也可能不知道自己的心臟有毛病，更令人擔心的是，常常無法預期。

看來貌似健康的人，或病情經治療後已穩定或正在好轉的患者，在很短的時間內意想不到的死亡，總會令親人朋友無法接受，朋友震驚。

猝死的原因之中，約百分之十是腦部突發病變引起的，腦部病變中，造成猝死之重要原因包括腦內出血、蜘蛛網膜下出血、腦部動靜脈畸形或腦動脈瘤破裂出血等等。其中高血壓控制不良引起腦內出血，也占了腦內出血的一大部分。而另外百分之八十至九十的原因則是心臟疾病所引起的。

心因性的猝死，大多數是因心臟功能的忽然喪失，患者可能事先知道也可能不知道自己的心臟有毛病，更令人擔心的是，常常無法預期。直接造成死亡的原因是急性心室心律不整，這會造成心臟停止和心臟的血打不出去，若沒有在四到六分鐘內獲得急救，病人的腦部就會造成不可恢復的傷害。

急性心室心律不整會造成死亡的包括心室頻脈和心室纖維顫動。根據流行病學統計，百分之八十的原因是「冠心病」，大部分是因為二條以上的心臟冠狀動脈阻塞。但是，其他百分之二十或者是年輕人的猝死就要考慮更多了，包括先天或後天的，如瓣膜性心臟病，主動脈剝離，肥厚性或擴大性心肌病變，心肌炎，電解質不平衡，右心室再生不良或結構異常，或缺氧性的先天性心臟病，或先天心臟細胞異常，如longQTsyndrome或Brugadadisease等等。有些研究顯示，劇烈的體力運動中分泌的「adrenaline腎上腺因子」會誘發這些已存在的先天心臟異常產生急性心律不整而造成死亡，但是，另外有些研究顯示，這牽涉更複雜的原因。

大家會問，自己到底有哪些不舒服要特別警覺是不是心臟有問題，平常如有容易喘氣、上氣不接下氣，半夜端坐呼吸，疲倦、雙腳沉重，胸痛、胸悶，心悸，暫時性失去意識，水腫，就要小心注意自已是不是有心臟問題。有些病患在死亡前會出現胸悶、胸痛、全身不適、呼吸困難、心律不整、噁心、冒冷汗、頭暈、心臟衰竭、昏厥等徵兆；但是有些病人沒有任何徵兆。

小孩也能用心肺復甦術嗎?

小孩也能用的心肺復甦術。

一至八歲兒童施行CPR的步驟與大人同，最大的差別為：

1當呼救而無他人協助時，應施行1分鐘CPR，再繼續呼救。

2胸外按壓時用力較輕，僅以一手之掌根，下壓深度為2.5至3.5公分。

3人工呼吸與胸外按摩之次數為１比５。

對於孩童病患，可以以一手或兩手實施胸外按摩，按壓位置在兩乳頭連線中間；對於嬰兒病患：以兩根手指實施胸外按摩，按壓位置在兩乳頭連線下方。施救者與孩童病患的體型大小各不相同，以孩童病患來說，施救者不管是用一手或兩手實施胸外按摩，只要將病患胸部能下壓三分之一到二分之一的深度即可，如果使用兩手，其按壓位置與姿勢與成人病患相同。

未滿一歲的小嬰兒因為生理狀況異於成人和兒童，故於實施心肺復甦術時，在處理嬰兒姿勢、體外心臟按摩與人工呼吸上亦有較大差異。

●本文摘選自晨星出版之《心臟病：心肌梗塞、心臟衰竭與高血壓，最新的檢查、治療與預防知識》。