從「寶林案」談護理師的盡心盡職

【天使巡房】

前些日子國內因為食安風暴引發軒然大波，其中以寶林案特別引發注目，因為那是國內首例的邦克列酸中毒案件。而近日新聞報導，某醫院的加護病房護理師組長，因為警覺到兩位病人病程相似，經過釐清調查後發現不但都去過這間餐廳，並且不約而同地都吃過河粉。

護理師趕緊把這重大發現通報給醫師，這才順藤摸瓜，找出此宗食物中毒案的源頭與關鍵。護理師接觸病人的時間很長，最能貼近觀察他們的食衣住行。他們敏銳的觀察度，往往能夠提供細微但卻非常重要的線索。除了這位加護病房護理師組長外，最近我照顧的一位病患，也是仰賴護理師觀察後，才明白為何治療過程不如預期般順利。

這是位子宮頸癌患者，因為診斷時已是第三期，所以並不適合手術治療，而是採取化學藥物合併放射線治療。連續接受治療到第三週，因為放射線治療的相關副作用，造成放射性腸炎，病患抱怨連續多日腹痛且水瀉不止，所以入院接受點滴注射及止瀉藥物治療。

什麼是放射性腸炎？

這是一種以在放射治療中暴露於X射線或其他電離輻射後大腸受損為特徵的疾病。臨床上常見於子宮頸癌、膀胱癌、直腸癌與前列腺癌等因接受骨盆腔放射線治療的患者。常以腹痛、腹痛、噁心嘔吐、水瀉不止、便血等徵候來表現。治療上會先暫停放射線治療，並給予相關症狀治療，除給予止瀉藥物外，會再加上點滴輸注治療等輔助性療法。

這位病患除了腹瀉之外，同時因腸胃道液體大量流失引發電解質不平衡，這是因為腸胃道內的消化液含有豐富的電解質，腹瀉加上經口補充不及，往往同時引發電解質不平衡之症狀。不平衡時影響最大的電解質是鈉、鉀或鈣。所以除了止瀉以外，補充電解質也是當務之急，否則因為電解質不平衡，容易讓病患產生相關不適症狀。

由於電解質中的多種礦物質在體內各扮演不同的角色，當失去平衡時身體會產生明顯的症狀。如小腿抽筋是鈣、鉀或鎂缺乏時，常出現的症狀，其他的症狀有肌肉疼痛、抽搐，或者感到肌肉無力。鉀離子與心臟跳動的規律性有關，當此種礦物質不足，心臟會出現跳動不規則的狀況，同時也有可能心跳過快。而鎂的不足則可能造成情緒上的焦慮與躁動，當情況嚴重時還有可能導致失眠。

所以當檢驗報告呈現病患有低血鈣、低血鎂與低血鉀等情況時，考量她目前經口進食狀態尚可，所以暫時以口服方式補充，同時請病患準備運動飲料，暫時取代清水飲用。經過三天的補充後，血液檢查卻沒有起色，同時病患抱怨有手麻與臉部麻木等症狀出現並且依然腹瀉不止，這代表經口進食的效果不彰。所以與醫師討論過後，改採點滴輸注補充，同時加強了止瀉藥物的使用。本以為三日後，便可以見到成效，卻在第二天護理師偷偷告訴我這幾天晚上發生的事情。

攔不住想吃的慾望！

原來，病人即便腹瀉不止，依舊攔不住想吃的慾望，她以APP訂購外食，請外送員直送到病房門口。本以為這番操作天衣無縫，即便偷吃也能吃得神不知鬼不覺。疏不知，護理師最早發現端倪。這位腹瀉病患非但沒有依循衛教，購置清淡食物來幫助緩解腹瀉情況。反倒是點了一堆NG食物，諸如炸臭豆腐、烤肉、炸雞、綿綿冰等。

那日當護理師撞見她正拿著臭豆腐大快朵頤時，急忙阻止並殷殷勸戒之。病患卻一臉不在乎地回應道：｢反正吃也拉，不吃也拉。與其吃乾飯、吐司那些索然無味的東西，依舊不停拉肚子，倒不如吃一些好吃的東西，即便會拉肚子也好過什麼都不能吃得好。｣

當下護理師臉上三條線，畢竟嘴巴長在病患身上，即使她想吃龍蝦鮑魚，似乎也跟我們沒有關係。但是以她這種亂吃的狀態，要想離開腹瀉地獄，可能還得花費一段時間啊。

我把這項重要發現告訴主治醫師後，我們倆跑去好好勸戒病患一番，畢竟腹瀉看來事小，但是已經造成電解質不平衡了，如果病患繼續這番胡亂操作下去，短時間內還真難逆轉腹瀉這個情況。

嚴重引發敗血症！

幾天後病患的血液檢查除了電解質不平衡外，白血球略為下降，這也是放射線治療導致的副作用。放射線治療會造成暫時性的白血球或血小板減少，這是因為骨髓造血機能受到放射線照射後暫時性的抑制。若白血球有不正常下降時，治療可能必須暫停數天到一週左右，等造血功能與血球數目回昇，再繼續接受治療。

除了暫停放射線治療外，我們也會請病患暫時不要吃生食，例如生魚片、生菜沙拉，畢竟目前因為白血球低下致使免疫力不足，若是因為生食而把細菌帶入體內，後果將不堪設想。等待幾日後，白血球恢復正常後，便能慢慢恢復正常飲食。

而護理師給予相關衛教後，病患當天凌晨卻買了生魚片，護理師見到擺放在她面前的生魚片後，立刻阻止進食，同時又再度加強了白血球低下的衛教指導。當下病患癟嘴且不開心地抱怨著：｢就只是低一點點而已，又沒有很低，吃一塊生魚片，不會怎樣吧。｣

護理師告知目前的情況不適合生食，如若發生伺機性感染，因為免疫力低下而極易演變為敗血症，強調重要性後請家屬把自行把生魚片吃掉，請他們認真看待目前的情況，千萬不要拿性命開玩笑。

護理師是囉嗦的老媽子？

隔天我得知這個消息後，無奈地搖頭嘆息，病患這般不愛惜身體，即便我們如何不斷地提醒與交代，卻好像都是右耳進卻左耳出。或許病患會覺得護理師真討厭，不但管東管西還什麼事情都要插上一手。但面對病情上的需要，護理師期盼竭盡所責，讓病人早日恢復健康。

疾病治療除了給藥以外，還有許多面向需要病患配合。寧可被病患討厭，認為我們是囉嗦的老媽子，只期盼他們把這些囉嗦的話聽進耳裡，早日康復出院以後，便能盡情吃上許多美食，並且沒人繼續在旁碎碎念，屆時便耳根子清淨且自在自由。

護理師二十四小時貼近病人的生活，不但透過各種觀察亦能提供衛教。因每位病人的情況不同，護理師亦能為其打造不同的照護與衛教內容。或許有時候疾病恢復時程不如預期，病人與家屬覺得遙遙無期並導致情緒焦躁，但是疾病進展與恢復通常有其固定時程，所以除需有耐心之外，配合治療亦為十分重要的一環。

護理師不厭其煩地叮嚀與碎念，便是希望病人早日恢復健康，希望大眾們懂得護理師的苦心，除了接受與配合之外也能適時給予我們鼓勵。

●專欄「天使巡房」，每月與你有約：那緹，來自北臺灣，素日在醫院裡打滾，看盡人生百態，於巨塔中陪伴病患走過人生低潮憂谷重新面對嶄新人生。更多暖心互動內容，敬請期待。