美沙冬是毒品，也能用來戒毒？政府為什麼提供安全針具？一次看懂「毒品減害」的治療思維

文／廖泊喬

美沙冬 與替代療法 以毒攻毒

飲時，以蜜糖諸品及鮮果十數碟佐之，誘後來者，初赴飲不用錢，久則不能自己，傾家赴之矣。能通宵不寐，助淫慾。始以為樂，後遂不可復救。一日輟飲，則面皮頓縮，唇齒缺露，脫神欲斃。復飲乃愈，然三年之後，無不死矣。

——藍鼎元，〈與吳觀察論治臺灣事宜書〉

看到本課標題，相信大家多少都覺得好像在哪聽過「美沙冬」吧？沒錯，它出現在各式反毒 的宣傳與簡介當中，是治療鴉片、海洛因的物質，但它其實不僅是「藥」，也算是一種「毒」。

無論是戒除鴉片還是海洛因都不是一件容易的事，雖然最好的方法是全然避免接觸，但除了依賴隔絕環境和個人毅力外，至今仍缺乏長期有效的「完全」戒除方法，美沙冬的出現及其所代表的替代療法，為過去束手無策的難題提供了解方，這種「以毒攻毒」、「以藥換藥」的戒癮方法也已經行之有年。

人們其實很早就留意到成癮的問題，早在美沙冬出現的百年前，大家就對成癮一事觀察入微，且在不同時代都為了戒癮，發展出不同的「替代療法」。

毒入身體

「莫吃鴉，莫吃鴉，吃過了鴉似人羓。」

莫吃鴉，莫吃鴉，吃過了鴉似人。

膏粱美味不去吃，只要一枝斑管對燈花。

「別吸鴉片啊，別吸鴉片啊！吸完鴉片後，人就像肉乾！山珍海味都不想吃，卻只想拿起煙槍，對著燈芯上的火花來上一支！」

這是清代臺灣第一位進士鄭用錫寫的〈吃鴉歌(01)〉，他看到鴉片的危害，淺白生動地描述了吸食鴉片煙前後的變化，以及對人們生活的影響。這首歌語言簡單，讓人們更容易理解鴉片對社會的負面影響，反映了當時的社會現實，也表達了作者對健康和生活的深切關懷。

不得不說，每個年代戒除鴉片都非常困難。鴉片進入臺灣後，政府和民間組織都意識到了鴉片害處與成癮風險。不論是透過組織性還是自發性的方式，人們紛紛提出對鴉片影響與危害的看法。

跟著做南澳總兵的堂兄藍廷珍來臺、身為幕僚的藍鼎元，在一七二四年（清康熙年間）就開始關注當時臺灣人使用鴉片的情形了。他在《平臺紀略》中的〈與吳觀察論治臺灣事宜書〉寫到臺灣鴉片煙的盛行與所見的概況：「臺灣的鴉片不知從哪裡來。晚上，無賴青年們聚在一起抽鴉片，這逐漸演變成當地的風俗習慣。他們在吸食鴉片時，會用各種甜食和水果作為『下鴉片菜』。起初，抽鴉片是免費的，目的是吸引新手來試，但隨著時間推移，吸鴉片的人愈來愈無法自拔，最終甚至傾家蕩產去購買鴉片。」

藍鼎元描繪的是三百年前的臺灣，比《斯卡羅》（詳見頁134）的故事背景早了一百多年。〈與吳觀察論治臺灣事宜書〉幾乎是最早提到臺灣人如何使用鴉片的文獻，生動地呈現了戒斷症狀及重新使用後的情況，與當今的觀察相互呼應。

他寫道：「一日輟飲，則面皮頓縮，唇齒缺露，脫神欲斃。」形容若是一天不抽鴉片，精神會委頓，臉上毫無光彩，神情恍惚，彷彿將要死去一般，應該是臺灣最早對於鴉片戒斷症狀的描述。而「復飲乃愈，然三年之後，無不死矣。」意指一旦重新吸食鴉片，整個人似乎又恢復了活力，接著話鋒一轉，提到他觀察到的鴉片長久影響：三年後，沒人能活在這世界上。

鴉片戰爭發生在藍鼎元書寫這篇文章的一百年後（一八四○年），隨著臺灣港口開放，鴉片迅速成為最大宗進口貨品，幾乎每年都占據臺灣進口總金額的一半以上。

鴉片戰爭前後，清代文人許廷崙創作了〈戒鴉片歌(02)〉。詩中提到「鴆毒日以深，脂膏日以竭」，描繪了人們愈陷愈深的鴉片毒癮，以及不斷增加的金錢支出，讓作者不禁感嘆「金錢易糞土，耗用亦可惜」。用錢去換取毫無價值的糞土，實在令人惋惜！同時，另一位教育官員劉家謀也寫了兩首題為〈鴉片鬼(03)〉的詩作，其中有句「形骨猶存精氣死，雖曰生人鬼而已」，形容人們吸食鴉片後，雖然保留了肉體，但精神卻已死去，整個人如同鬼魂一般行屍走肉。

再回頭看呼籲「莫吃鴉」的鄭用錫。被稱為「開臺進士」與「開臺黃甲」的他，在〈吃鴉歌〉中是這麼寫的：「空床裡，只搔爬。墮淚來目睫，流涎出齒牙。」生動描繪鴉片使用者在戒斷時全身發癢、流淚及流口水等症狀，並且以十二個字寫出吸食者強烈的渴求：「求奶奶，拜爹爹，敢望爾，賜煙渣。」乞求他人給自己一點鴉片，哪怕是煙渣也好，這正是戒斷時的強烈渴望感。

鄭用錫深刻明瞭鴉片對家鄉的危害，又創作了〈鴆毒(04)〉，將鴉片比擬為謀害他人所用的毒藥——鴆毒。他在〈吃鴉歌〉如此結尾：「人生憂患死安樂，何苦自尋毒鴆爭吃鴉。」他質疑，人們為什麼要自尋死路去吸食鴉片呢？

「十個食來九個慘」

日本時代雖然政府開放臺灣人使用鴉片，但如前幾課提到的，文人對其造成的影響是憂心忡忡。

創立了大甲最早的詩社「衡社」的杜香國，其作品〈煙床賦(05)〉正代表當時文人對鴉片的看法。這篇賦的開頭寫道：「煙騰蓆第，月照高天。衣食計後，黑米當先。」表明鴉片讓人成癮，無論是吃得飽還是穿得暖，使用者首先竟然考慮的都是鴉片（黑米），結尾則觀察到各行各業乃至於國家的影響：「久居於黑甜之鄉，荒蕪田園，懶慢營商。」農田受到忽視而荒蕪，商業活動也更為不積極。

除了杜香國，同時期也有不少相關作品，包括劍菴主人的〈戒吃鴉片賦(06)〉以及作者不詳的〈戒吃雅片煙賦〉。不只如此，民間人士也以各種方式呼籲戒除鴉片。客家說唱表演藝人蘇萬松就即興作詞作曲，自創了「勸世文」歌謠：

一來奉勸少年哥，少年鴉片莫食有較好，十個食來九個慘，傾家蕩產恁奔波。

二來奉勸大家少年時，少年鴉片莫食佢，十個食來九個慘，老裏無子恁慘悽。

三來勸話大家少年郎，少年鴉片若莫嘗，十個食來九個慘，老裏無錢恁冤枉。

他觀察到臺灣人抽鴉片的現象，以〈勸人莫食鴉片煙〉歌謠點出抽鴉片帶來的金錢浪費、時間耗損及對身體的危害，後果非常淒慘，而且，他特別強調「少年」，顯然是特地要唱給年輕人聽，希望他們不要誤入歧途、自毀前程。

從清代、日本時代到現今，戒癮從來不容易。大家對於如何戒除鴉片或海洛因，除了依賴隔絕環境和個人毅力外，一直沒有適當且長久可行的方法。從成癮科醫師的角度來看，從鴉片到海洛因，現今的替代療法及相關藥物為過去束手無策的難題提供了一條解決的方向。

替代療法的治療原則，主要是用較長效且安全的藥物來取代短效物質，並以成癮性較低的藥物替換成癮性較高的物質。在當代，海洛因幸運地找到兩種可行的替代治療藥物。這種治療方式能有效維持神經平衡，使海洛因使用者更容易恢復正常的生活模式。

不過，在替代療法的藥物出現之前，臺灣人最初尋求的是更為原始的精神力量。

古早治毒法

以信仰之名：扶鸞降筆會

地獄內之惡鬼，有口難分。孽鏡臺之昭明，有言莫辨。

五馬齊分，八牛並踐。陽律之鑑察雖寬，陰司之科條匪淺(07)。

這段話的白話翻譯為：若你身陷地獄，惡鬼讓你無法申辯、有口難言，映照你生前種種事蹟的「孽鏡臺」更是無法抵賴！地獄中的五馬分屍、八牛同時踐踏等酷刑，無不讓人毛骨悚然。而你的所作所為，雖然在陽世寬容了你，未讓你受到懲罰，但在陰間的生死簿上卻清晰可見，逃避無門！

這些文字以恫嚇的語氣生動描繪地獄情景，讀來令人膽戰心驚，旨在警戒世人，勸告大家勿做壞事，因為我們所有行為都會在生死簿上留下紀錄。這段文字描述的惡形惡狀，正是「吸食鴉片」。據說，作者乃是寫出《孫子兵法》的孫武（另一說為伍子胥）。

早在日本時代，人們就已經看到了鴉片對身心的影響與危害，並明白戒除的困難，尤其是戒斷症狀的痛苦。當時總督府對臺灣人的鴉片政策是「漸禁」方式，無法以公權力徹底禁止鴉片，因此各種戒除鴉片的方法便在民間自發展開。

一九○○年前後，臺灣出現了許多「扶鸞降筆會」。鸞是傳說中的神鳥，負責傳遞來自上天的訊息。鸞文是由鸞生（或稱為乩身）經過「扶乩」（受神附身）而寫成的。鸞生用筆寫出鸞文，然後由另一位唱生根據字跡唸唱，最後再抄錄成文。當時的鸞生多由地方文人擔任，文章通常以詞賦為主，被稱為鸞賦。上述形容地獄的鸞文，正是由上天的孫武降鸞，透過「扶鸞」的方式寫成，是神祇告誡民眾鴉片的危害，勸導大家戒除鴉片。

扶鸞降筆會帶有宗教色彩，不過成員多是地方知識分子，似乎是想要用信仰的方式啟迪民智、教化百姓，冀望可因此改變使用鴉片的社會風氣。降筆會的戒除鴉片方法，包含要喝下所謂「神水」（成分未知），雖然被認為是迷信，但根據當時資料顯示，效果似乎很好，有超過一半的人之後不再復用01。或許，想要戒除鴉片者的信心透過這些儀式化的行為增強了，他們的意志力也因此得以維持。整座鸞堂裡的眾人同聲祈禱，充滿著互助、支持的力量。若能藉此順利戒除癮頭，也是好事一樁。

前輩醫者們的力量

林清月的「海那散」

除了宗教人士，醫者們也覺察戒除鴉片的困難，採取了各種治療方法。林清月醫師和杜聰明醫師採用不同策略，從成癮科醫師的角度看，他們的某些做法與現今的「替代療法」不謀而合，可以說是臺灣替代療法的先行者。

一九一○年，林清月醫師在臺北大稻埕開設了全臺灣第一家私立綜合醫院──宏濟醫院。此前，他寫了關於鴉片成癮的論文，並積累了十幾年研究鴉片的醫療經驗。一九二三年，他出版了《地球上阿片之運命》一書，集結了他的治療心得。

林清月在書中清楚描述了當時人們對鴉片的理解。他提到了一些社會因素，例如缺乏公園、圖書館、博物館和戲院等文明娛樂場所。此外，他也提到，當不再使用鴉片時，身體可能會面臨「禁避現象」（可對應現代的「戒斷症狀」），這包括生理和情緒上的表現。若禁避現象嚴重，症狀可能變得如「狂躁、幻覺、震顫」等，全身虛脫，宛如瀕臨死亡。

為了處理這些「禁避症狀」，他採用了所謂的「醫學的廢煙法」，也就是漸禁法。在他之前，曾有醫師使用鴉片類藥物「可待因」（codeine）來替代鴉片，之後再按時間漸次減量，但其治療效果不佳。林清月更進一步，將可待因替換成效果更強的「海洛因」（heroin），這一方法的成效明顯優於過往，成為臺灣首次使用海洛因替代鴉片的紀錄。

林清月在了解到鴉片中含有那可汀（narcotine）成分後，也將那可汀加入他的配方中，研發出一種固定比例混合「海洛因」與「那可汀」的獨家祕方──海那散。根據他的紀錄，使用海那散的鴉片成癮者，治癒率超過八成。

杜聰明的「徐徐漸減法」

一九三○年，臺灣總督府擔心鴉片調查團來到臺灣之後，看到和過往呈報不符的現狀，在當年一月十四日頒布《臨時阿片癮矯正所規程》，命令全臺各地地方政府皆需增設「更生院」作為勒戒毒 癮之用，而這成為臺灣總督府真正將鴉片成癮作為病症，實施「戒癮治療」的開端。

由於政令頒布過於倉促，臺北更生院最初在臺灣總督府中央研究所中設置臨時的「矯正所」。當國際鴉片調查團的訪查結束，連橫的文章引發軒然大波後，一九三○年三月二十八日，臺北更生院正式遷移至新址，正是林清月醫師當年的「宏濟醫院」所在地（因無法償還銀行債務，宏濟醫院的產權被收歸）。此地重新成為臺北鴉片成癮者的戒癮中心，具有特別的歷史意義。

雖然歷屆臺北更生院的院長皆為日本人，但這裡真正的管理者是臺灣史上首位醫學博士——杜聰明，他擔任醫局長，負責整體統籌。杜聰明在治療鴉片成癮方面，採用了與林清月相似的方法——強調延長治療時程而非突然停止鴉片使用，以減少戒斷症狀帶來的不適，被稱為「徐徐漸減法」。在治療期間，杜聰明提供減輕戒斷症狀的藥物，同時觀察是否存在其他疾病或精神狀況的表現。他還想到要去治療原先用鴉片來緩解疾病的可能病因。

林清月與杜聰明是臺灣「替代療法」的先驅，為臺灣的戒癮治療奠定了基礎。他們當時不知道的是，經過不到五十年，臺灣的鴉片使用人口從一八九五年的十六萬人（約占六％）到幾乎消失，取而代之的是林清月當時用來取代鴉片、實際藥效卻更強的海洛因。

現代的選擇：替代療法

無論是林清月的「海那散」、杜聰明的「徐徐漸減法」，還是現今的「美沙冬」治療，這些方法都聚焦於腦部的神經失調。如果神經無法在短時間內復原，使用替代物質來協助治療或許是一個可行的方向。

由於重複使用成癮物質（如鴉片和海洛因）會破壞原本的腦部神經平衡，神經系統會逐漸適應「有成癮物質」的狀態，這便是成癮的過程。當缺乏這些物質時，身體會出現各種戒斷症狀，而受到影響的腦部神經，可能需要數年才能恢復。更棘手的是，成癮者往往無法忍受這段艱難的恢復期，最終可能會重複使用，陷入「戒除—復用」的惡性循環。

替代療法（replacement therapy），今稱維持療法（maintenance therapy），是在了解腦部神經平衡的破壞無法在短時間內恢復，且單靠意志力難以長期保持不使用成癮物質的情況下，治療的首要目標便退而求其次，從「不使用成癮物質」調整為「減少使用物質的害處」（harm reduction）。這種方法的目的是先穩定神經系統，讓成癮者在不使用非法物質的情況下，仍能維持正常生活。因此，使用具有類似作用的替代物質便成為治療的一個選項。

儘管從現今的角度看，以成癮性和危害性更高的「海洛因」來替代「鴉片」，似乎是值得商榷、以毒換毒的做法，然而，在一百年前，從人體觀察到的這種「替代療法」已顯示出一定的效果，對未來的治療方向產生了深遠的影響。近二十年來，臺灣開始使用「美沙冬」替代「海洛因」，這一措施顯著降低了海洛因使用者的數量及相關犯罪案件，展現了減害措施與替代療法的顯著成效。

美沙冬與丁基原啡因

現在大家常聽聞的美沙冬（methadone），其實是一種鴉片類口服藥物，在臺灣被列為第二級毒品 與第二級管制藥品。

美沙冬具備的幾項特性使其成為海洛因的有效替代藥物。首先，它以液體形式存在，經由口服飲用、腸胃道吸收，這樣的給藥方式避免了針劑注射帶來的傷害以及共用針具的風險，從而降低了傳播血液感染疾病的可能性。其次，美沙冬在人體內的作用時間較長，可以超過二十四小時。相比之下，海洛因的作用時間約為八小時，使用者需要每天施用二到三次，甚至更多次，而美沙冬只需每日服用一次，且服用時間可以固定，不僅方便，還能幫助使用者維持正常的工作、家庭和社交生活，將對日常生活的影響降至最低。

最後是從經濟角度來看，美沙冬相當經濟實惠，它的價格相對於海洛因更為便宜。海洛因在地下市場的價格波動不定，使用者一天的花費可能高達數千元。雖然初次使用時朋友或藥頭可能會為了誘使人們嘗試而請客，然而一旦成癮，所需的費用便會不斷增加（前面藍鼎元就已觀察到此現象）。在政府嚴格控管與補助美沙冬費用的幫助下，美沙冬對使用者而言整體經濟負擔較輕。值得一提的是，最初美沙冬需依賴進口，每毫升的成本約為二十元，但隨著臺灣開始自製，成本已降至每毫升約四元(08)，政府所需負擔費用因而大幅降低。

經醫師開立的美沙冬並不會被視為毒品，而是管制藥品，只要是由醫師開立的適當劑量就不違法。相反地，若是未經醫師開立而自行服用或販賣美沙冬，美沙冬就會被視為「第二級毒品」，施用與買賣都會受到法律相關處置。

使用美沙冬替代療法確實解決了部分問題，並有效減少了海洛因的使用人數。然而，美沙冬作為一天服用一次的液體藥物，又必須在同一家醫療院所使用02，這對於需要出行的人來說可能造成困擾。例如，若要前往其他城市或搭飛機出國，無法隨身攜帶美沙冬，可能會導致治療中斷，進而增加重新使用海洛因的風險，尤其是在過年、清明等連假期間，使用海洛因的機會便會顯著上升。

在這種情況下，複方藥物「丁基原啡因／納洛酮03」是另一個可行的選擇。這是一種舌下錠劑，使用時需將藥物放置於舌頭下方，並在藥物完全溶解之前盡量避免吞咽口水，以確保其效用發揮到最大。該複方藥物的最大特色在於主要兩種成分的組合，不僅有助於減少戒斷症狀，還能降低藥物的濫用潛力。

複方藥物的第一個成分是丁基原啡因（buprenorphine），其作用與海洛因類似，因此可以達到「維持／替代」的效果。它的持續藥效較長，能維持二至三天，因此每一到兩天服用一次即可。此外，丁基原啡因在臺灣被歸類為第三級毒品與管制藥品，經醫師開立的藥物攜帶出國是合法的。

有些人可能會想：既然是「口服錠劑」，那麼如果將這種藥物磨成粉狀，再溶解在液體中，像海洛因一樣進行靜脈注射，會不會效果更快、作用更強呢？

為了防止有心人士改用針劑施打，這個複方藥物的第二個成分是納洛酮（naloxone）。納洛酮的效果與海洛因相反，換句話說，它會產生「沒有海洛因」時的效果，類似於海洛因的戒斷症狀。口服時，納洛酮不太會產生作用，因此不會引發海洛因戒斷表現，但若改為針劑施打，納洛酮的作用會比丁基原啡因更早發揮，使用者會明顯出現極度痛苦的海洛因戒斷症狀。

透過丁基原啡因與納洛酮兩種成分以固定比例混合成藥，有效減少了人們誤用或濫用藥物的風險。「丁基原啡因／納洛酮」因此成功成為第二種海洛因替代藥物，和美沙冬液一起成功減少了臺灣繼續施打海洛因的人數，幫助這些使用者維持正常的生活，改善身心健康，並降低了社會對毒品的負擔。

臺灣有許多醫療院所皆有設立「酒藥癮戒治特別門診」或「美沙冬特別門診」(09)，希望透過專業的評估與診斷，為成癮者提供必要的諮詢與藥物治療。這些門診不僅提供心理支持，還能根據個別需求制定適合的治療計畫。值得一提的是，醫療院所與警政單位之間達成了「不守株待兔」的默契，為了讓願意接受替代治療的個案增強藥物治療的動機並減少其阻力，在跨部會合作推動下發布一份公文，要求全國警察不得在醫療院所和針具發放處「守株待兔」，以確保非法物質使用者在接受治療期間不會遭到逮捕。

減害計畫

千禧年後的二○○五年，一項統計數據引發了臺灣政府相關單位的高度重視：當年度HIV（人類免疫缺乏病毒）新感染人數大幅增加至三千人。相比之下，前一年（二○○四年）的新感染人數為一千五百人，而再往前一年（二○○三年）則不到一千人。HIV的新感染人數在短短一年內幾乎翻倍，這一現象相當不尋常。

深入分析原因後發現，超過三分之二的HIV新增案例皆與海洛因有關。施打海洛因時需要使用針頭注射，若存在「共用針具」的情況，HIV便可能透過血液傳染給他人。

解方之一：安全針具

若好幾個人共用針具，而當中的某人原本就有某些疾病，便有可能透過針具中殘留的血液傳染給其他人。這些疾病通常是透過血液或體液進行傳播，包括B型肝炎（HBV）、C型肝炎（HCV）、人類免疫缺乏病毒（HIV）感染、梅毒（syphilis）等。共用針具的行為，以及透過血液傳染的這些病毒，與臺灣二○○四年之後HIV感染人數大幅增加有著極密切的關聯。

各政府單位都希望減少HIV感染者，但防治海洛因並非一朝一夕可解決的事。儘管法令已調高罰則，監獄的容納量也已超過負荷，地下海洛因的使用仍然盛行。在這種情況下，為了避免HIV感染對社會造成進一步影響，行政院衛生署疾病管制局在二○○五年採取了引來許多民眾疑慮與批評的發放「安全針具」（或稱「清潔針具」）的做法，包含「免費提供乾淨的針頭」，或設置「針具販賣點」，具體措施包括設立「針具自動販賣機」和「針具交換執行點」，讓海洛因使用者能在藥局購得針具，甚至在部分縣市的便利超商也能購買。這樣做的原因是因為海洛因使用者不可能在短時間內全數抓獲，不如先減少各層面的危害，而如果能夠方便獲得乾淨的安全針具，將有助於減少使用者共用針具的風險。

警政署和法務部仍對此做法持有較深的疑慮。他們認為，若臺灣法律明確規定注射毒品為犯罪行為，為何政府卻要向犯罪者提供犯罪工具呢？這樣的考量符合民情，亦算合理。此外，若海洛因使用者到藥局購買針頭，警察可能會在旁埋伏，待人離開後進行搜身，只要搜出海洛因，便可依法起訴。這樣的做法不禁讓人懷疑，這政策真的可行嗎？

幸好，最終的政策是以公共衛生的角度作為最重要的考量。安全針具的推行能夠順利進行，背後必然有許多人從中斡旋與付出，才能實現跨部會的整合。二○○五年在部分縣市試辦後，因其效果顯著，到了二○○六年，便以全臺為範圍，全面實施安全針具計畫，而這個「減害」措施的效果的確不錯，後續HIV的感染人數上升幅度減緩，海洛因的新增使用人數也大大下降。

解方之二：美沙冬

第二種解法，就是前面我們介紹過的替代藥物美沙冬。

為了持續減少海洛因的危害，「美沙冬」於二○○六年引進臺灣。在此之前，通常採取隔絕的方式讓成癮者遠離海洛因，例如入獄戒癮。面對海洛因的戒斷症狀，使用者常常需自行忍受肌肉和骨頭的痠痛、畏寒、噁心及嘔吐等不適，而所謂的「冷火雞」（cold turkey）療法，即強制停止使用海洛因，正是過去多數人使用的方法。

引進美沙冬這項政策起初讓一般民眾相當困惑，大家心中產生的疑問是：「海洛因是毒品，美沙冬也是毒品，為什麼要供應毒品的替代品？」這個「以毒攻毒」的做法，使「政府賣毒」、「以毒戒毒」等說法不脛而走，後來經過政府跨部會的協商與討論，還有進一步宣導，大眾才逐漸接受「每增加一個海洛因替代治療的人，就能減少一個可能犯罪的人」的觀點，從而使美沙冬替代療法得以繼續推行。

然而，在臺灣當時的法規限制下，實施替代治療相當艱難。先是美沙冬被列為管制藥品，然而因為沒有臺灣藥商代理進口，因此缺乏臺灣的藥品許可證。後來疾管局以「藥品樣品贈品許可辦法」的方式，採取「專案」進口美沙冬，這才解決問題。進口後，又發現其他問題，由於美沙冬沒有藥品許可證，海洛因使用者無法自費從醫師那裡獲得。於是最終，疾管局決定由政府免費提供美沙冬，海洛因使用者只需負擔部分診療費，如此做法同時也是為了增加海洛因使用者改用美沙冬的動機，減少因費用而讓人卻步的可能性。

這兩項防治HIV與海洛因非法物質使用的策略，統稱為「減害計畫」（harm reduction program）。這是基於全民公共衛生的利弊考量：當無法立即禁絕非法物質時，為了使用者的安全與健康，並降低犯罪率，採取這些方式與措施來減少危害。不得不說，這項計畫立即而有效——HIV新感染者大幅下降，同時海洛因使用者自二○○七年起逐年減少。最搶眼的數據是，二○○七年，海洛因的新使用者竟退居第二名（第一名為甲基安非他命），當年已有超過一萬人使用美沙冬替代療法。

表十一　美沙冬與丁基原啡因／納洛酮的比較

1.　在傳統民間信仰中，「仙水」、「神水」與香灰等治療方式常被視為帶有迷信色彩的活動，這類習俗透過神諭或乩童傳達神明旨意，藉此告誡信眾或提供醫療指引。儘管其療效缺乏科學實證，但由於深植於地方文化脈絡，政府往往採默許態度，不刻意禁止這類非正規醫療行為。值得注意的是，各家廟宇或神壇往往宣稱擁有特殊配方，形成「我比較厲害」的競爭現象。在醫療資源較為不足的背景下，此類儀式性治療同時具有心理慰藉與社區凝聚的雙重功能。

2.　近幾年，衛福部與各縣市政府合作推行美沙冬跨區給藥服務。這項服務能有效減少因工作或返鄉而無法在原有醫療院所服用美沙冬，從而降低轉而使用海洛因的風險。可參考「美沙冬跨區給藥服務機構清單」。

3.　在臺灣以「丁基原啡因／納洛酮」複方藥物為主要成分的有舒倍生（Suboxone）錠、解佳益（Desud Plus）舌下錠等商品名。

注釋

(01)　鄭用錫〈吃鴉歌〉，收錄於《全臺詩》第陸冊。

(02)　許廷崙〈戒鴉片歌〉：「遊戲習所移，因循過已積。上智不如愚，請歌三可惜。鴆毒日以深，脂膏日以竭。金錢易糞土，耗用亦可惜。誤學韋蘇州，晏起日已夕。一月得幾日，分陰亦可惜。揠苗傷苗根，洩水涸水脈。匆匆百年間，此身亦可惜。」（收錄於《全臺詩》第伍冊）

(03)　劉家謀〈鴉片鬼〉其一：「形骨猶存精氣死，雖曰生人鬼而已。地獄變相一十八，古來閻羅不識此。」（收錄於《全臺詩》第伍冊）

(04)　鄭用錫〈鴆毒〉：「鴆毒來西土，斯人何久迷。阿房三月火，函谷一丸泥。能使心肝黑，全令面目黧。昏昏成世界，竟認作刀圭。」（收錄於《全臺詩》第陸冊）

(05)　杜香國〈煙床賦〉，收錄於《全臺賦補遺》（臺南：臺灣文學館，二○一四年），頁一六○。

(06)　劍菴主人〈戒吃鴉片賦〉：「⋯⋯況膂力已憊，槁餓堪虞。蓬首跣足，敝服破襦。肢體羸瘦，面目汗塗。岌岌不可以終日，而猶嚼其皮、吞其灰，苟延殘喘于須臾。⋯⋯」（收錄於《全臺賦補遺》）

(07)　〈戒洋煙賦 以「洋煙害人不淺」為韻〉，《全臺賦補遺》，頁二○五。

(08)　引自衛生福利部於二○一七年出版的《伴你，找回人生主控權：替代治療十週年特輯》。

(09)　可參考「衛生福利部指定藥癮戒治機構及替代治療執行機構名單」。

●本文摘選自聯經出版之《這21堂課，有毒！：成癮科醫師寫給臺灣人的當代成癮課》。👉 前往琅琅讀墨購買電子書，立即閱讀！