洪惠風/血壓瞬間會降低的病人

又是一個初診病人,我輕輕地嘆了一口氣。初診病人要理出頭緒,比複診病人花的時間可要多多了。

「我從高雄來。」

第一句話就抓住了我的注意力,馬上像福爾摩斯遇到有趣的案件一樣,從椅背上坐直了起來。今天這是第二個從高雄來的初診病人了,刻意從南部上來求診,應該有趣一些吧。

「時常低血壓,瞬間暈眩昏去,血壓會降到58/28,已經兩年了,最近三個月變得更嚴重。」

我一面打著病歷,腦中開始做起鑑別診斷。

「蹲著起來都會頭昏,爬樓梯也會如此。」

「躺著會發生嗎?」

「躺著都正常,不會這樣。」

我已經有些答案了。

「吃完飯以後更嚴重,幾乎要躺整天。」

這下子更像了。

「發作起來喉嚨會沙啞,騎摩托車看光都看不到,停下來休息就好了。」

那就對了。

「醫生有跟你說診斷嗎?」「看了很多醫生,做了心導管,說沒代誌,醫生說是血沒有到腦部。」

心導管檢查?怎麼跟我想的方向不一樣?

「體重有變嗎?」「體重沒差,胃不好,但兩三年前突然很瘦,瘦了十公斤,後來又好了。」

「有糖尿病嗎?」「沒有。」

「大便有變黑或出血嗎?」「沒有。」

「會怕冷或怕熱嗎?」「不會。」

「有吃任何藥物嗎?」「沒什麼藥物。」

「有吃中藥嗎?」「最近為了心臟才吃中藥,會怕。」

「身體走路、活動,這些都正常嗎?」「都正常,但最近不敢運動,我本來是活動量很大的人。」

「睡眠還好嗎?時間夠嗎?」「都正常。」

「有過敏嗎?」「沒有。」

「水喝得夠嗎?」「長期不喝水,天天喝老茶。喝茶有影響嗎?」

「等一下,等我有結論了再跟你說。做什麼工作呢?會過勞嗎?」「我做○○業,還好。」

「會接觸到化學藥劑或是汙染物嗎?」「不會。」

「住家附近有任何工廠嗎?」「住○○區,附近沒有工廠。」

「家裡還有其他人這樣嗎?」「沒有。」

接著,我記錄了家族史、菸酒檳榔史、旅遊史,做了理學檢查,再請護理人員幫忙,在診間做了一個最重要的檢查,得到了答案。

「你該去看看神經內科。」

「什麼?」

「還有許多檢查,但只要方向有了,接下來不一定要來我這邊,應該在高雄看就好了。把這張紙交給醫生,他們會繼續查下去。」接著,我把護理人員記錄血壓的小紙片交給了病人,上面寫著:「血壓躺著122/78、站立時85/61。」

這是姿勢性低血壓,常見,但容易被遺漏。通常的症狀是頭暈昏倒,只要是站著就不舒服,躺著症狀會消失,就要懷疑這個問題。診斷上非常簡單,就是先躺五分鐘後躺著量一次血壓,之後站立一分鐘、三分鐘再站著各量一次血壓(有時還需要量站立十分鐘的),只要收縮壓下降超過20mmHg,或是舒張壓下降超過10mmHg,就是姿勢性低血壓了。

但引發的原因則要多花點力氣找,脫水、體內出血(如胃出血……)、藥物、甲狀腺低下、心臟病……這些都會,當都找不到時,就是神經科許多會引起自律神經病變的疾病了。

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