洪惠風／血壓紀錄中透露出來的線索

病人已經八十幾歲，由晚輩帶著來看診，之前血壓忽高忽低，所以我要求多量血壓。他的血壓計校正過，這次回診帶來一整個月的血壓紀錄，都是休息後量的，雖然沒有躺站血壓，卻多了許多我沒要求的紀錄。

我低頭看到那麼詳實的紀錄，吃了一驚。

他每次兩手都有量，右手都是130+至140+／50+，左手大多100+／40+，同時間的血壓兩手都差了二十到四十幾不等，心跳大多是70上下，除了整個月的紀錄外，還有一天晚上九點半的血壓用筆圈了起來，那時右手血壓154／68、心跳74，左手144／58、心跳80，但到晚上十點半，血壓突然下降到右手98／51、心跳73，左手80／43心跳73，旁邊還用紅筆註明「洗澡後」。

從這些紀錄，能得到什麼診斷嗎？

我仔細研究一番，爬梳出規則後，得到了一些結論。

一，左右手血壓差了20mmHg以上，要懷疑左手的鎖骨下竊血症候群Subclavian steal syndrome（鎖骨下動脈狹窄）。兩手血壓有人右手高、有人左手高，平常量血壓時要以高的那手為準，但兩手差距通常不會超過20mmHg以上；超過時，就要懷疑鎖骨下竊血症候群，而其原因是什麼呢？就要看下一個線索。

二，他的收縮壓（高的數值）與舒張壓（低的數值）差了六十至七十以上，代表動脈硬化，收縮壓舒張壓的差異叫作脈差，140／60的血壓，脈差就等於140-60=80，當脈差大時，有時是甲狀腺亢進，有時是主動脈瓣閉鎖不全，有時是交感神經亢進，但最常見的，是動脈硬化，當跟懷疑鎖骨下竊血症候群放在一起時，就得到了第一組結論：動脈硬化引起了左鎖骨下動脈狹窄，進而引發鎖骨下竊血症候群。

還有什麼線索呢？

三，洗澡後血壓降低了60mmHg，太不正常了，洗熱水澡時，流汗脫水，血管擴張，血壓會下降，但正常人不會那麼誇張：有一篇日本研究發現洗澡（水溫平均40.6度）後血壓平均會降8mmHg，另一篇說到三十分鐘時是降2mmHg；換句話說，洗澡後血壓正常降幅不會超過10mmHg，他卻降了60mmHg，代表嚴重的自律神經失調。

自律神經分兩種，交感神經（油門神經）跟副交感神經（煞車神經），交感神經負責打架逃跑，會讓心跳加速血壓升高，副交感神經則負責休息消化，會降低心跳血壓。正常人血壓一低交感神經會自動分泌催油門升血壓，這位病人血壓降低那麼多卻不回升，自律神經失調應該有問題。

四，另一個線索，來自洗澡後的心跳。病人洗澡後血壓降低，心跳卻並無改變，也代表自律神經的問題：血壓下降時，心跳應該要加速（就像失火時，大家應該都跑步逃命，不但不加速還慢慢走的人，除非行動不便，縱火犯的可能性就大為提高），該快而不快……讓我們得到了第二組結論：嚴重的自律神經失調。

那麼該如何處理呢？動脈硬化來自年齡、遺傳、抽菸、三高等，這些除年齡遺傳無法改變的因子外，每個異常都需要積極處理，竊血症候群必要時可以放支架；至於自律神經失調比較棘手，因為血壓忽高忽低，降壓藥升壓藥都不能用，通常的建議會是生活起居正常，少量多餐，少吃碳水化合物，穿彈性襪，還有洗澡不能太久，水溫不要太燙，補充水分。

血壓紀錄有時不只是數字而已，還會透露出許多線索。