讓生命走得溫暖！如何面對臨終病人的心理困境

【天使巡房】

面對臨終病人，除必須關注因癌症造成的身體不適之外，有時候心理問題亦不容忽視。特別是臨終病人因為生理部分的種種影響而產生意志混亂甚至譫妄，進而產生被害妄想，覺得家人想危害自己、偷走貴重物品，並產生打人或罵人等攻擊行為。

所謂的「譫妄」是一種認知損害失調障礙，它會影響一個人的思考、推理和記憶方式，主要的跡象有意識狀態或情緒激動狀態的突然變化，例如:感覺昏昏欲睡或焦躁不安。有譫妄症狀的人可能會感覺困惑、迷惘、注意力無法集中，也可能會有記憶力方面的問題，或感知能力的變化。這些症狀包括產生幻覺，或感覺經歷不真實發生過的事件。

某些癌症及治療會對大腦及心智產生影響，繼而產生的醫學併發症中，譫妄是最普遍的徵狀。對於癌症末期或臨終癌症病人來說，譫妄是一個常見的問題。由於譫妄的症狀很令人煩惱不安，譫妄對病人及其家屬來說是非常有壓力的。

此外，譫妄使得健康照護人員在評估及處理病人的其他症狀時，變得更複雜且不容易，甚至會影響病人接受癌症治療的情況。

玲姨被診斷子宮內膜癌時已是第四期，除了骨盆腔內的病灶外，腹膜外的肋膜積水亦顯示被癌細胞侵襲。住院治療期間她總是淚流滿面，除了化療造成的痛苦，還有先生冷漠的態度。

玲姨不只一次向我或護理師傾訴著，先生自年輕開始便喜歡去舞廳跳舞，即便年輕時年幼的孩子需要人幫忙照料。先生認為那是玲姨的工作及責任，丟下一句：｢我要去跳舞了。｣後即關上大門飛奔離去。

面對如此情況玲姨也只能咬著牙根，隱忍心中不悅，把屎把尿的把三個孩子拉拔長大。而她被診斷出罹患癌症必須接受化學治療，每回治療後返家休養，先生依然故我，不管玲姨是否因身體虛弱而需有人陪侍在側。吃過早飯後便出門跳舞，不到天黑不會返家。這期間玲姨餓了得自己煮飯，身體不舒服也得自己去看醫生，因為先生不會接她的電話。

面對這番局面身為局外人的我無法多說些什麼，畢竟這是病人的家務事。也只能勸玲姨看開些，把身體照顧好，也好過對凡事產生怨懟。而聊天讓玲姨傾訴苦楚、倒倒心中的垃圾，也頗具釋懷之效。後面幾次住院，玲姨想開了，身體是自己的，先生不照顧她也沒辦法，只能靠她照料自個兒。

後來經歷第一輪治療後，玲姨進入緩解期，陸續在門診追蹤。聽主治醫師提起玲姨的先生似乎有些許轉變，常主動詢問病況與注意事項，似乎跟之前那個漠視玲姨又老是自顧自跑去跳舞的先生大相逕庭。或許是因為擔憂將永遠失去牽手，所以人也變了吧。

幾個月後玲姨的病情急轉直下，從肺部與多處淋巴結出現大小不一的病灶，經過切片後證實為癌細胞轉移。玲姨的癌症復發了。後續幾次住院先生都陪侍在旁，主動為玲姨買好膳食，也未到處亂跑。看著他們兩人和睦相處，我也替玲姨高興，至少先生真的洗心革面，開始重視玲姨也願意陪侍在側照料。

只是癌細胞可沒那麼好商量，即便我們使出各種招數，更換各式化學藥物治療、放射線治療最後甚至連昂貴的免疫藥物治療都上陣抗敵，玲姨的癌患猶如高牆般不容侵犯。我們節節敗退，玲姨的症狀逐步轉壞，到了必須抉擇是否要接受急救或放棄急救的當口。

玲姨聽著主治醫師解釋病情，臉色逐漸灰暗跟著哭了起來。

｢我想要活下去，醫師幫幫我，我不想死。｣

這是每位病人的心願，面臨人生終點在眼前，誰都不想離開這美麗的世界。但是醫學終究有極限，也有許多我們能力所不及的地方。安撫好玲姨的情緒後，醫師囑咐我讓安寧團隊一起來照顧她，現階段除了與死神拔河外，也希望讓病人能無憾地離去。

而安寧共照師來與玲姨和先生談話，並且確認後續的治療方針以緩和醫療為主，也提供相關的資訊，同時我們也開放家人可以隨到隨探病。畢竟對玲姨來說，所剩的日子真的不多了。

就在與安寧共照師談話過後一周，某天晚上玲姨突然躁動不安且情緒崩潰。她指著先生大罵且翻出陳年舊帳，似乎要把積壓多年的怨懟通通發作出來。

「我算是瞎了眼才會嫁給你，辛苦幫你養大孩子，你除了跳舞以外，曾經幫過我的忙嗎？｣

「我命苦呀，連剛剛化療出院回家也要自己煮飯吃，你根本就不理我。現在突然對我這麼好，你有什麼企圖？你要我的錢嗎？還是我的黃金首飾？你是混蛋王八蛋，我什麼都不會留給你。｣

責罵先生過後玲姨情緒高昂地哭著不睡覺，驚動同房其他病人。值班醫師幫玲姨處方了助眠藥物，先讓她入眠。隔天主治醫師查房，玲姨醒來後依舊對先生不停開罵且覺得先生要害她，但她對人時地混亂，甚而已經有語無倫次的情況。

主治醫師對先生解釋，玲姨是因為譫妄造成相關症狀，甚至有所謂的被害妄想。特別玲姨不斷要求出院回家也提到昨夜見到已過世的母親，也建議先生考慮完成她的心願。

關於臨終病人的譫妄，譫妄症在臨終病人中是很常見的，有些人認為幻覺是臨終病人在臨近死亡時的其中一部分過程。例如有的病人會覺得家屬要謀奪家產，所以希望他早點過世。或是家屬不停追問錢財去向，也是心機叵測。通常面對這種情況，除了給予藥物協助安撫情緒，完成病人心願也是治療其中的選項之一。而玲姨急著想回家，是否她也感應到時日不多呢？

等玲姨的兒子抵達病房後，她對著兒子傾吐許多事情，從年輕時先生不顧家只想著自個兒跳舞為樂，到生病後先生依舊故我。玲姨對先生後續的轉變似乎有所顧忌，她對兒子說先生會對她這般好，其中一定有什麼目的。

兒子身為晚輩也只能盡力安撫母親的情緒，在主治醫師許可下，兒子帶著玲姨返家休息。我們也提供相關的就醫訊息，如果玲姨在家裡有任何變化須立刻就醫，也可透過急診的方式返回醫院救治。

當天下午，玲姨離院了。我明白她與先生有著多年恩恩怨怨，我衷心祝福她在離開前，能與先生和解，好好的道歉道愛，方能完美的與人世道別。

幾周後，安寧共照師告訴我，玲姨已於上周末在家裡於睡夢中安詳離世。

這段時間她都與家人相處，這段期間醫院的居家團隊也去探訪過她。當時玲姨的精神很好，說話鏗鏘有力，而且情緒安定許多。團隊探訪後沒幾日，玲姨便安詳離去。掛上電話後，我想玲姨已經做完此生的功課，願祂無牽無掛去到一個沒有病痛的世界。至於那些夫妻間的風風雨雨，也隨著玲姨的離開，隨風而逝再無人提起。

●專欄「天使巡房」，每月與你有約：那緹，來自北臺灣，素日在醫院裡打滾，看盡人生百態，於巨塔中陪伴病患走過人生低潮憂谷重新面對嶄新人生。更多暖心互動內容，敬請期待。