洪惠風／定時出現的姿勢性低血壓

回診時病人聽話地交出了他的血壓紀錄，數字非常多，一天兩次，他連續記錄了整整一個月，這些紀錄三個一組，第一個數字是躺五分鐘以後躺著量的血壓，第二個是從躺著直接站起來、站立一分鐘後量的血壓，第三個是站立三分鐘後量的血壓。

這是一位近八十歲、已經糖尿病很久的男性病患，平常沒有服用高血壓藥物，但最近血壓起伏很大，有時九十幾，有時一百三十、一百四十。

對這種忽高忽低的血壓，我很有經驗了。糖尿病久了，眼睛、腎臟、神經、血管皆有可能會出狀況，當糖尿病幾十年時，這些器官系統很難不出狀況；對這個病人來說，最可能的診斷就是躺站血壓不同的姿勢性低血壓或姿勢性高血壓，這兩者都是糖尿病太久引起的自律神經病變所造成的，所以我交代病人回去測量躺站血壓。

我有九成的信心。

果然，我滿意地看到了紀錄上偶爾躺著血壓一百四十以上，站起來剩下一百，我的自我感覺良好指數瞬間升高了不少。「姿勢性低血壓」這個診斷沒有問題，但再看了一下……等一下、等一下，姿勢性低血壓怎麼並不是持續出現，一下有一下沒有？我停頓了一會，繼續追根究柢。

「你什麼時候量血壓的？」

「早上起床一小時內跟睡前一小時內。」

「運動後的嗎？」

「不是。」

運動脫水太多，有時會造成姿勢性低血壓，尤其是夏天。

「有在洗澡後的嗎？」

「沒有。」

洗澡水太熱脫水也會。

「有飯後的嗎？」

「沒有。」

有時飯後也會。

我再回到紀錄，仔細研究了一下－－有規律性，他早上特別會出現姿勢性低血壓，晚上不太會；糖尿病的自律神經病變應該是早晚都會啊，那麼這是哪裡來的呢？思考了一下，不是運動、洗澡、飯後，都發生在早上，那麼最可能的答案應該是……

「你有攝護腺肥大嗎？」

「有的，在XX醫院治療。」

我有點興奮，有線索了。

「睡前有吃藥嗎？」

「有的。」

我回到電腦，查他的雲端藥歷，了解其他醫院的用藥。一看，大喜過望，發現其他醫院的醫師開立了睡前服用的攝護腺肥大的藥物給他。

哈哈哈，破案了。

這種治療攝護腺肥大的藥物，會引起姿勢性低血壓，睡前吃的話，早上的藥效還很強，所以產生姿勢性低血壓，到了晚上睡前，前一天晚上吃的藥效幾乎消失，所以晚上姿勢性低血壓就消失了。

「回泌尿科，跟醫師說可能是藥物引起姿勢性低血壓，看看能不能改。如果可以改藥，血壓忽高忽低的狀況應該就會改善了；萬一不能改藥，也可以考慮開刀，只要不吃這種藥，你姿勢性低血壓大概就不會發生了。」

下次回診時，病人的血壓穩定多了，姿勢性低血壓也消失了，因為，泌尿科醫師更改了他的處方。