請許我一個孩子 卵巢癌患者的生育夢想

【天使巡房】

癌症始終是國人十大死因之首，近年來因為推廣癌症篩檢，而大幅降低婦科癌症中的子宮頸癌的罹患率。然而始終無法讓排名第八名的卵巢癌罹患率下降，原因無他，只因卵巢癌並無相關的篩檢方式能早期偵測。

而當子嫣來到我們醫院，並非到婦產科求診，而是胸腔科。因為她於一個月前，洗浴時觸摸到鎖骨周圍有一顆異樣突起。本以為是痘疹或是皮下脂肪瘤之類，所以並未掛心與理會。但一個月過後，突起物並未自動消散並且有逐漸變硬的趨勢。

當下子嫣以為可能與肺部有關，所以向胸腔內科求治，經由電腦斷層檢查與切片過後，結果卻是大翻轉。這顆突起物，不是痘疹也並非脂肪瘤，而是癌細胞形成的腫塊。經過病理特殊染色檢查後，確認是由婦科部份轉移過去的。同時電腦斷層也發現子嫣有單側卵巢腫瘤，並且從骨盆腔到腹主動脈旁的淋巴結均有腫大情況。經由胸腔科轉介下，子嫣來到我們病房。

第一次接觸子嫣，從面部神情到細微動作，便能感受到她非常緊張且害怕。當主治醫師解釋後續的治療計畫之後，兩行淚水直接自子嫣的臉上滾落而下。

目前像子嫣這種已經轉移到遠端的卵巢癌患者，分期已達到第四期。治療上優先施予前導性化學治療，將腫瘤的大小與範圍縮小。在接受過三至四化學治療後，影像檢查確認腫瘤縮小適合進行手術後，便會安排癌症廓清手術，同時於術中接受溫熱化學治療，期盼提升後續的治療效果。

但是當主治醫師解說完治療計畫與後續的手術後，子嫣立刻開口詢問。

「醫師，那我可以凍卵嗎？」子嫣長長的睫毛上沾著淚珠，加上怯懦的聲音而惹人同情。

「醫師，我還沒有結婚生孩子，能為我保留一線生機嗎？」子嫣摀住口後啜泣說道：「我跟男朋友本來打算年底結婚，誰知道卻突然……突然就被診斷出癌症…」

子嫣倏地痛哭失聲，突如其來的壞消息讓她再也撐不住，此刻猶如天崩地裂般，人生似乎瞬間便會嘎然而止。

主治醫師無奈地搖搖頭後解釋道：「我能體會妳的心情，突然宣判妳是癌症而且是第四期，妳一定很震驚。但是現階段，我不建議妳接受凍卵手術。」

「為什麼？」子嫣情緒轉為激動，她睜大眼睛望著主治醫師，「我…我真的很想要生小孩，難道連一絲絲的機會都不留給我嗎？」

「首先，妳必須了解，所謂的凍卵必須接受一系列的療程，妳必須先打促進排卵針與破卵針，經由超音波儀器監控，確認何時卵泡成熟適合取卵後，再安排取卵手術，一來一回必須花費不少時間。」主治醫師堅定地望著子嫣，「以妳現在的病情，不適合繼續拖延，必須趕緊接受治療。否則一旦等待妳完成凍卵以後，情況可能會變得難以預料。」

「可是，女孩不是每個月都會排卵，難道我不能只取這顆卵就好嗎？」子嫣異想天開地說道：「就先給我兩個月時間，先取走這兩個月的卵就好。」

主治醫師無奈地搖搖頭，「凍卵療程不是這樣安排，而且妳後續的手術必須摘除掉子宮及卵巢輸卵管。目前國內代理孕母並不合法，即便妳勉強凍卵，沒有子宮又如何生孩子？」

主治醫師的話讓子嫣臉上一陣青白交替，她並沒有預料到眼前的狀況竟然會這般棘手。

什麼是凍卵？又是如何進行？是否列入健保給付呢？

凍卵療程並非一般大眾所想的那般簡單，有人會說：「反正我每個月都會排卵，難道不能算好時間，取走這顆卵就好嗎？」

所謂的凍卵是指透過取卵手術取得卵子，並將卵子冷凍保存等待日後使用，大約需要約莫2到3週的療程時間。醫學上建議凍卵時機在女性34歲以前，因為35歲是女性生育的分水嶺，女性凍卵年齡在34歲能將效益最大化，而且建議至少要取得10-15顆卵子才有更好的機會懷孕。而凍卵的費用約莫8-12萬元，屬於自費品項無法以健保方式給付。

關於女性癌症患者的凍卵議題，目前醫界提倡讓四十歲以下的年經乳癌患者盡早凍卵。因為目前國內相關的療程只補助於不孕症患者，對於癌症患者來說除了癌症治療，其實凍卵的高額花費也是讓他們躊躇不前的原因之一。

而單純凍卵不在健保補助範圍內，但考量年輕癌症患者經過化學治療與放射線治療可能增加不孕風險，有治療前生育保存需求性，醫界希望跟上國際腳步，將醫療性凍卵納入補助項目，並優先規劃補助乳癌患者接受醫療性凍卵。目前國健署婦幼健康組聽見病人的需求，目前規劃將來依照不同癌別與期數，補助對象、時機和流程等細節，等待與相關醫學會和專家討論過後，希望有機會在今年底上路。

然而子嫣的病情複雜，她已是卵巢癌第四期，這階段的治療必須以救命為主，至於生育力保存則不在選項之中。

子嫣聽到化學治療後的手術居然要把子宮與卵巢輸卵管都拿掉，她驚訝地望著主治醫師，情緒久久無法平復。這意味著即便她先行凍卵，將來痊癒以後，依舊無法進行人工生殖而懷孕。

「醫師，我不是只有一邊卵巢有問題嗎？為什麼手術範圍會這麼大？」

主治醫師明白方才的病情解釋，子嫣只擷取到其中一部份，因為她關注在凍卵的議題上而忽略手術內容，於是他又仔細地解釋一次。

「卵巢癌非常容易向外擴散，即便妳目前的影像顯示只有單側卵巢腫瘤，但是淋巴結部分已從骨盆腔到腹部均呈現腫大，這並非好現象。因為腫大表示有轉移的可能。為了要完成完整分期，淋巴結必定要摘除，而鄰近卵巢的子宮與輸卵管更加無法保留。」

主治醫師的話讓子嫣再度痛哭，「我不要這樣，我不能接受為什麼會這樣。」一旁子嫣的母親跟著傷心落淚。

「子嫣，聽醫師的話，先把命保住比較要緊。」

子嫣抬頭望著母親有點怨懟地說道：「媽媽，如果不是妳一直反對，我跟阿祥早在去年結婚，說不定也生了孩子，那麼就不會變成今天這樣。」

子嫣母親面對突如其來的指責有點招架不住，她還未開口反駁，子嫣又繼續說著。

「妳嫌阿祥年紀大我十歲，又嫌他賺錢少，現在好了，誰會預料到我居然會得癌症，阿祥知道以後一定不會要我。」子嫣抽抽噎噎地說道：「我沒人要了，還可能會死掉，沒有人要我了。」

子嫣母親抱住她哭著說：「傻孩子，媽媽要妳。妳還有媽媽呀。即便所有人都離開了，妳還有我。」

而子嫣任由母親抱住身體，但見她雙手垂在身體兩側，她的臉上滿是淚水並夾雜著不甘與無奈。

主治醫師與我先行退出後，讓她們母女先好好獨處。

我望著主治醫師好奇問：「是不是讓心理師來跟子嫣聊一聊？」

「如果子嫣願意的話，我不反對。」主治醫師面帶無奈，「現階段子嫣應該以救命為首要，況且孩子也不一定要自己生才行。」

孩子不用自己生？我不解地望著他。不知道他這句話又是什麼含義。

「如果子嫣挺過眼前這一個難關，依舊能跟男朋友結婚，未來可以去領養孩子。」主治醫師豁達地說道：「癌症治療日新月異，雖然她現在是第四期，但是撐過治療這個關卡，再度過五年的觀察緩解期，依舊有機會能繼續存活下來。」

我點點頭，「也是啦，領養孩子也能體會育兒之樂。」

主治醫師領頭向前走，但還走沒幾步路後又倏地停下腳步轉頭望著我，「不過如果子嫣還是很堅持想要凍卵的話，我們可以幫她會診生殖醫學科的醫師，聽聽專家的意見。或許他們會有不同的看法。」

我點點頭，多方諮詢尋求意見，或許子嫣還是有機會嘗試先行凍卵，即便後續手術必須切除子宮卵巢等相關器官。假設未來代理孕母法條通過審議，她還是有機會能得償所望。

對於癌症病人來說，罹患癌症猶如塌天之禍，而像子嫣這般年輕未婚女性，遇上棘手的生育難題，到底哪種選項才是最好？因為不同癌別、期數不同及年齡考量，而有許多不同變數。我暗自期盼，子嫣與生殖醫學科醫師好好聊聊，依據她的特殊情況，擬訂個別計畫。希望將來子嫣除了治癒疾病之外，還能有手抱孩兒，品味育兒之樂的那日到來。

●專欄「天使巡房」，每月與你有約：那緹，來自北臺灣，素日在醫院裡打滾，看盡人生百態，於巨塔中陪伴病患走過人生低潮憂谷重新面對嶄新人生。更多暖心互動內容，敬請期待。