融入生活的中風復健：職能治療師談「任務導向途徑」

【白塔方寸】

文／師人

季夏某日上午，受臺灣神經學學會之邀，響應「世界腦健康日」2023年的主題「失能」，有了一段講述「治療師談腦中風復健」的機會。面對著眾多攝影機的記者會排場，示範與講解並行會生動些。當事前工作人員詢問有沒有復健器材要陳列，回應而擺在桌上的，是杯子、湯匙、小積木、鉛筆、毛巾、彈力帶…等，生活皆可見的小物。恐怕與其期待不符，難以為記者會添色。然而這些小物，體現出復健並不侷限於昂貴器材，生活物品亦是可行。如今中風復健方式多樣，其一的「任務導向途徑(Task-Oriented Approach)」，是復健融入生活的理想。

復健與生活脫鉤，成效不彰的窘境如何改善

當中風個案進入慢性期，維持著每週兩天醫院復健的習慣。治療室內用著相似的器材，練習千百回，但一出治療室，卻一次都派不上用場，徒增辛勞，並非少數人的體驗。

然而復健的目標終究是要回歸生活，任務導向途徑是如何將復健與生活結合呢？

治療師會先分析個案，關於他們的「個案、職能與任務、環境與情境」之現況，三者視為三種「系統」去衡量之間的「動態」關係（圖2）。

中風後，任一系統的變化皆可能改變肢體動作或行為表現。同理地，若想要有所恢復或重新學習，治療師也會評估這三者，去訂定個案專屬的復健目標。

之所以專屬，因為不同對象，關於個案、職能與任務、環境與情境的關聯會有不同。換言之，每個人的復健歷程與方式都是獨特的。

以個案為中心，復健目標對個案要有意義

生活的角色不同，注重的復健目標也不同，可與職能治療師討論去斟酌目標的順位。依照目標去安排的任務、活動才富有意義且增添動機，如此營造出「主動參與」復健的第一步。

一位右撇子大叔，中風後右手精細動作不佳以致拿水杯喝水不方便，感到受挫。於是獨立喝水作為目標，是重要的。

興趣是公園散步的高齡阿嬤，左下肢無力以致起身困難，遑論向前邁步。於是帶阿嬤從站到走，重拾興趣，是重要的。過程中，治療師會評估動作功能、認知功能、心理情緒...等面向。

以職能為基礎，活動安排善用5R原則

訂下了目標， 任務導向途徑亦倚重「動作學習」的原則，當中以5R的概念(圖3)，去安排不同的復健任務、活動。

舉例而言，安排右手不便的大叔練習拿水杯的任務目標(Relevance，相關)。伸手拿水杯的過程分步驟去練習，找到哪些步驟是目標與能力有落差，去加強能力(Reconstruction，重建)。將活動分級，水杯先從固定位置再到擺放不同位置，中途也可以增加任務的變化(Randomness，多元)。透過大量的練習(Repetition，重複)，表現漸入佳境，適時的給予鼓勵(Reinforcement，鼓勵)。治療師善用活動，讓個案感到有挑戰卻不至於難到卻步。

以實際環境與物品為媒介並考量照顧者的支持度，有利復健的學習

至於要在什麼的環境？
以喜歡散步的阿嬤為例，一開始在醫院的治療室練習著動作的基礎，並安排其家人參與復健過程，予以支持與協助。待有了進展，將所學應用在家中行走，進而真的回到公園，融入日常作息。不但妥善利用環境，也幫助她的家人放下心頭重擔，回到之前放心讓阿嬤出門的狀態。治療室行走時地面相對安全，當遇到室外的小碎石或障礙，需要平衡感的適應。而克服阻礙的經驗讓動作品質更加提升，即是環境的益處。

生活的物品而言，喝水所拿的水瓶、水杯形狀不同，大小、重量不同，抓握的力道與感覺便有差異，直接練習更具效益。才不至於治療室拿過各種器材，但在生活上，患側手不曾主動去拿起一杯水。

任務、物品、環境貼近生活，有利於動作的學習。此外，復健不只是一個人的事，照顧者的支持、社會資源也同樣重要。

任務導向途徑如同復健的內功心法之一，讓復健融入生活

自1990年代起，任務導向途徑的出現，起了復健的新篇章。時至今日，諸多訓練方式與其結合，恰似內功心法強化了眾多武功。透過對個案有意義的任務與活動為媒介，輔以生活環境下使用實際物品，讓復健不只在醫院，在家中也持續著。

生活中的物品看似普通，但在職能治療師眼中，加以善用便是復健利器。

註：

職能(Occupation)：佔據著人們的生活，並且被認為是重要的、有意義的事情。每個人的職能不同，面向涵蓋了：日常生活、工作、休閒、社會參與...等。

參考資料：

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●專欄「白塔方寸」：師人，略懂「職能治療」的治療師，出沒在復健科、社區，或是生活品質需要提升的人們周遭。將醫學白塔內的深刻故事、觸及個案們的生活感悟等等，書寫下來分享給大家知道。