【白塔方寸】師人／失去的職能，找回來

文／師人

假使某天睜眼，眼簾映入的不是家裡熟悉的天花板，而是點滴圍繞病床的陌生。盥洗如廁、吃飯穿衣，原有的日常，失序成了無常，那會是怎樣的情景？身為在病房內帶人復健的職能治療師，觸目所及的日常是看見剛遭逢變化的個案，面對生活的失去，一點一滴找回來的過程。

因為中風，無法「從心所欲」

她是薛阿姨，已是從心之年。若是從前，七十歲該是從心所欲的年歲。但對她而言，因為中風，無法「從心所欲」。

病歷顯示出血型中風，腦內出血的位置在左大腦頂葉。和多數急性腦中風造成癱軟無力的症狀略有不同。初見面時，觀察薛阿姨的右側手腳肌力僅些微下降，動作略顯不協調。若不深究，外觀上，與常人差異不大。但仔細評估後，問題逐漸浮現。

要她將右手摸左邊耳朵，她會問右手是哪一隻手？摸了下巴以為是耳朵。要她摸鼻子，則反問：「現在是說左邊還右邊的鼻子？」

若模擬多步驟的事情，則發現動作計畫能力明顯受到影響，像是不曉得怎麼開始刷牙，拿筆寫字的順序有誤。再者，透過口頭詢問的簡易認知題目，記憶三個名詞......等，更是困難重重。

比起動作功能、平衡能力，影響更多的是認知功能與知覺障礙，包含：對於身體意象的覺察、短期記憶力等等。以及明明手腳力氣不差，動作卻無法隨心所欲地表現出來的肢體失用症。

手腳力氣不差，動作卻無法隨心所欲地表現

肢體失用症（Limb Apraxia），在日常生活可見的障礙，例如：工具使用困難；任務的動作計畫或步驟順序有誤而有動作笨拙的現象；不理解手勢或是手勢模仿錯誤......。分為很多亞型，但無疑都造成個案本身和照顧者很大的困擾。

薛阿姨在住院期沒有家人照顧，病房護理師則需要時刻留意著。因為認知功能受損的關係，日常生活上仍是大量依賴。復健，有其必要。

面對這類型的個案，復健不僅僅是鍛鍊肌力，而是需要實際帶她在生活中有困難的活動上練習一番，這也更凸顯出職能治療的價值所在。

日常活動的步驟分解。洗手從打開水龍頭、分辨肥皂的位置、手沖濕、關水龍頭、找到衛生紙擦乾，逐一確認。助行器走路搭配著口訣，「助行器、右腳、左腳」，要她反覆唸著。

實際練習一遍動作後，再要她說出或紙筆寫下剛才的步驟有哪些，加深印象，都是復健的一環。

幾天過去，從助行器的使用、穿衣的模擬、上廁所的模擬......，由簡至繁，協助她將失去的「職能」重新找回來。說到職能治療，在意的正是人們的職能。

而職能二字，實非一般大眾所熟知，但若從其英文字根occupy著墨，亦即「佔據」，或許較易理解。

「職能（Occupation），指得是佔據著人們的生活，並且被認為是重要的、有意義的事情」。這些事，之於每個人不同。面向涵蓋了：日常生活、工作、休閒、社會參與......眾所繁多。而生活中在乎的事情，也會依照每個人的角色、興趣、習慣、價值觀有所差異。

若要一言概述，職能治療師的存在，幫助著人們學習或重新掌握生活中的職能。

職能治療師，幫助著人們學習或重新掌握生活中的職能

某日的提議，「薛阿姨，今天我們來練習寫字吧！」

一方面想看一下慣用手執筆的精細動作協調，二來也想從書寫中了解一下中風影響認知的程度。

薛阿姨：「不過我現在不太會寫字耶，不曉得寫什麼，而且有些字，我應該都忘了。」

「不然你用說的，我先幫你寫下來，你之後照著寫就好了。先從妳認為重要的事情開始好了，你認為什麼是重要的呢？」

平常思考總是耗時的阿姨，這次沒有思索太久，她說了:「快樂、人生、先生、兒子、女兒、幸福......」。雖然皆是形而上的名詞，與我原先預期的生活具體事情不同，但卻也讓人觸動。

逐筆寫下的「成功、抬頭挺胸、幸福」，看似突兀。細問之下，她想表達的是，因為很多事情都不會了，她覺得很失敗、感到垂頭喪氣的。於是她說：「我想要成功地好起來，然後抬頭挺胸，找回我的幸福」。

或許她的幸福，就是能和一家人快樂地共度人生。

失去的「只能」一步步找回生活掌控感

失去的「職能」，讓治療師幫你找回來

腦中風急性期過後，薛阿姨被安排出院。但返家後的生活與環境適應，無疑地，仍需要家人協助許多。

復健的路途，道阻且長。願不久的將來，幸福，失而復得。

●專欄「白塔方寸」：師人，略懂「職能治療」的治療師，出沒在復健科、社區，或是生活品質需要提升的人們周遭。將醫學白塔內的深刻故事、觸及個案們的生活感悟等等，書寫下來分享給大家知道。每月一篇，敬請期待。