家中長輩出現失智現象，該如何與漸失語言能力的長輩溝通？

眼看著所愛的人因為失智而性格改變、情緒失控、行為異常、技能喪失，是件令人心碎的事；日復一日照顧失智家人所承受的身心壓力巨大無比，也許你同時需要兼顧家庭和工作，還被旁人誤解、質疑甚至指責。本書作者專精於精神醫學和行為科學，融合長年從事失智症臨床研究的經驗以及家屬實際照護的案例分享，針對失智症的診斷、照護和治療提供全面且詳實的說明和建議，也帶領照顧者平衡身心並尋求資源，讓1天24小時變得像36小時那般充裕，獲得繼續照顧的能量。（編按）

文／南斯．梅斯（Nancy L. Mace）、彼得．羅賓斯（Peter V. Rabins）

患者可能在讓自己被他人了解上遇到困難

溝通問題的本質和情形是否會每況愈下，要看導致失智的疾病而定，請勿假設事情一定會愈來愈糟。

有些患者只是偶爾無法找到適當的詞彙，於是用發音類似的字詞來取代，像是把「戒指」（ring）說成「錯誤」（wrong）。他們也可能用有相關意思的詞彙來替代，像是把「戒指」說成「結婚」。

他們也許能形容那些說不出名字的東西，像是把「戒指」形容成「圓圓的東西」。這類問題通常不妨礙你理解患者要表達的意思。然而，有些人卻無法表達他們的想法。

祖克曼先生想說他從沒做過神經系統檢查，他說：「我沒有，真的沒有，從沒做過，我從來沒……」

有些患者雖然無法表達完整的想法，但能說出想法中的一些字彙。

馬森先生想說他擔心搭不上回家的車子，但他只能說：「公車，回家。」

有時患者能很流暢地扯下去，看起來好像說了很多話，他們會把常用的詞組串起來，所以乍聽之下挺像一回事的，但聽者仔細去想，也許就會發現自己無法確實了解患者表達了些什麼。

在這些例子裡，假如我們知道患者說這些話的情境，就可能了解他們在說什麼。

當患者和你因為溝通能力受到限制而感到沮喪時，可能會導致一連串的災難性反應。舉例來說，當沒有人理解患者的意思，他們也許會嚎啕大哭或跺腳離開房間。

有時候患者會隱藏他們語言上的困難，當醫生問他們知不知道這個東西（腕錶）叫什麼時，假如患者想不出「腕錶」這個字，他們也許會說：「我當然知道，你為什麼要這麼問？」或是說：「我不想談這個，你為什麼要這樣煩我？」

有些患者會開始罵髒話──即使他們以前從沒講過那些話。這種擾人的行為顯然是疾病所造成的突然轉變，這種疾病會奪走重要的語言技能。

在因為中風而影響到大腦語言區域的人身上，就可以經常看到這個現象，就像一人想說些什麼而翻開他的「大腦字典」，卻發現裡面全是髒話。一名患者在被問到他為什麼要謾罵日照人員時說：「那些是我唯一剩下的詞彙。」這種行為極少是蓄意的，有時候罵人的患者跟你一樣為此心煩意亂。

當語言問題嚴重時，患者可能只記得幾個重要的字，像是「不」，而他用「不」這個字時並不一定真的有這個意思。患者最後也許無法言語，他們只能重複一個詞組，或斷斷續續地喊叫，或喃喃自語著別人聽不懂的話。有時候，患者說了一堆話卻沒有任何意義，這種情況往往會讓家人和照顧者很痛苦──他們再也無法和自己所愛的人以言詞溝通了。

在所有心智功能裡，語言是最有人性的。在有些家庭裡，即便失智症患者忘記了很多事情，仍有很長一段時間仍能與家人是彼此的朋友和伴侶，但當再也無法用語言溝通時，家人會覺得他們失去了這種「相伴」的感覺；你也許也會擔心患者生病或哪裡疼痛卻無法告訴你。

要怎麼幫助患者溝通，端視他們問題的類型而定。

如果診斷結果是，患者因為中風而導致語言功能受損，那就應該在確診後及早去做中風復健療程，有很多方法都有助於患者復健。

如果患者苦於無法找到適當的詞彙，請不要讓他們苦苦尋思，直接告訴他們所需的字詞通常能讓他們不那麼沮喪。當患者用錯字而你知道他們的意思時，把正確的詞彙提供給他們可能會有幫助，但如果他們不喜歡你這樣做，最好就順他們的意；如果你不知道他們想表達什麼，可以請他們用形容的或指出來。

舉例來說，基利太太說「我喜歡你的『錯誤』」時，護理師不懂她在說什麼，要是護理師回她：「妳說什麼？」基利太太也許會因為表達不良而感到挫折，於是護理師說：「請妳形容一下『錯誤』。」基利太太說：「那是個圓圓的東西。」護理師接著說：「麻煩妳指給我看。」基利太太指了指，而後護理師回應說：「哦，是的，我的戒指。」

如果患者話說到一半就卡住了，重述一下他們剛說的前面幾個字，或許能幫助他們重新開始。

當患者在表達想法時遇到困難，你可以猜測他們的意思，並問他們你是否猜對了。你有可能會猜錯，如果你照著錯誤的猜測行事，豈不是會加深患者的挫折感？所以，你應該要問他們，例如：「你擔心搭不上公車回家嗎？」或是說：「你是說你以前從來沒做過這種檢查嗎？」

失智症患者在放鬆的情況下會溝通得比較好，所以，你自己也要試著表現出放鬆的樣子（即使是佯裝的也好），儘量營造出一個安定的環境。千萬不要催促正在嘗試表達自己的患者。

即使你無法與患者溝通，你通常仍然可以猜到他們想告訴你什麼。記住，他們的感覺往往是正確的（雖然可能會誇大或不太合宜），但對於自己為什麼有這樣的感覺，他們可能無法解釋得清楚。當馬森先生說「公車，回家」，而你回答「你沒有要搭公車」，那麼，你就沒有回應到他的感受。如果你正確猜到他在擔心怎麼回家，就可以安撫他說：「你女兒三點會來接你。」

如果患者仍能說一點詞彙，或者搖頭、點頭，你可以儘量用簡單的問題問他們，如例說：「你痛嗎？」或是：「這裡會痛嗎？」記得指出身體的部位，而不是說出身體部位的名稱。

當患者無法表達、溝通時，那麼，你就必須養成定期檢查他們是否舒適安康的習慣：確認衣著是否舒適、房間是否溫暖、皮膚有沒有長疹子或長瘡，此外，也要定時帶他們上廁所，注意他們餓了沒有或睏不睏。

當患者一次又一次地重複同樣的話，你可以設法轉移他們的注意力。換個話題，請他們唱首熟悉的歌，或是談談他們那句話背後的感覺，例如患者想找他媽媽，你可以說：「你一定很想你媽媽。」或是說：「跟我說說你媽媽是怎麼樣的人吧。」

別忘了失智家人的娛樂，他仍需要感受美好事物和樂趣

娛樂、放鬆和享受生活對每個人都很重要。罹患了會導致失智症的疾病，並不代表不能繼續享受人生，但那或許意味著你需要更努力找出能讓患者開心的事。隨著病況的進展，想找出患者仍可享受的事會變得愈來愈難。事實上，你已經盡你所能地在照顧患者，再增加一個「活動」可能會令你更疲憊，也增加家務方面的壓力，所以你應該反過來看看，有沒有什麼是你仍有餘力去做，而且是你和患者都喜歡的事。

你可以考慮成人日間照護。日照機構提供了一個合宜的社會環境，能在提供刺激和安全感之間有個恰到好處的平衡。假如失智症患者適應的話，他們也許會和其他同樣有記憶問題的人產生友誼。日間照護提供了社交活動、體驗成功及樂趣的機會，如果可以的話，儘可能讓患者參加。

患者也許會抗拒你建議他們做的事，但這往往是因為他們不懂你的意思，你不妨先親自示範，再邀請他們加入。在為患者找些開心的事時，請選擇簡單的成人活動，不要玩小孩子的遊戲；找些有趣的活動，不要只顧及到「治療性」。當然了，記得要找出患者會喜歡且能成功做到的事（像是打磨木頭、和孩子玩，或是轉動冰淇淋機的曲柄）。

每個患者可以承受的活動量有時差距很大。不論如何，請在患者得到充分休息、精力充沛時進行活動，當他開始焦慮或煩躁時要協助他，並且把活動拆分成幾個簡單的步驟。

對於失智症患者來說，之前他喜歡的活動仍很重要，而且也仍令他感到有樂趣，但有些以前能享受的事，像是愛好、請客、音樂會或外出用餐，可能現在對他來說太複雜了，或他不願意去做了，那就得用其他簡單的樂事取而代之──儘管家人或許很難理解簡單的事一樣能提供給患者許多樂趣。

隨著失智症的發展，患者漸漸有協調及語言方面的困難後，我們很容易忘記他們仍需要感受美好事物和享受樂趣。千萬不要忽略握手、觸摸、擁抱和關愛的重要性，當我們找不到其他方式來和患者溝通時，一個簡單的觸摸或擁抱仍可能誘導出正面的回應。當言語溝通已經變得困難或不可行時，這是分享彼此的好方法。

●本文摘自柿子文化之《1天36小時！最實用的全方位失智照護聖經（高齡、退化、長照適用）：領導失智護理40年，暢銷350萬冊！手把手教你高品質照顧家人，減輕你的壓力、疲累與無助感》