智者生存：醫療現場的行為經濟學 為什麼醫生和病患想的不一樣？

──別傻了，你的敵人從來都不在醫院的診療室──
洞悉醫療現場的各種偏誤與不當行為，
就能不留遺憾地為自己及家人，做出更明智的醫療決策！

　　★ 第一本把行為經濟學的觀點，聚焦在醫療及公共衛生領域的代表作
　　★ 19位日本頂尖醫師與經濟學家現身說法，告訴你：面對各種最真實的醫／病僵局與認知差距，有何因應策略？
　　★ 立足全球醫療現場的第一手研究，提供躍然於紙上的行為經濟學思考方式，及活用理論的原則與方法

　　為什麼一位能提出合理診斷結果及治療方針的醫師，
　　從病患的角度來看，卻很有可能把他當作是一名「惡醫」呢？

　　醫生：「為什麼病人不能做出明智決定呢？」
　　病患：「為什麼醫生無法理解我的心情呢？」

　　在此之前，沒有人知道病患的決策過程和行為是如何改變的，
　　也沒有人告訴我們：要怎麼正確地去看醫生？

　　本書匯集第一線的醫學、公共衛生學、心理學、人類學、
　　行為經濟學和社會行銷等領域的專家，
　　完整揭露：醫病雙方在做醫療決策時，可能產生的偏誤與不當行為，
　　同時也向讀者提出「不受行為偏誤所困」的明智解方。

　　▶▶什麼是醫療現場的行為經濟學？
　　醫師和患者之間，在「要怎麼接受醫療行為」這件事上，
　　其實存在著一條巨大的鴻溝……

　　．現狀偏差（我現在還不要緊）
　　．當下偏誤（我不想現在做決定）
　　．沉沒成本偏誤（我不想讓過去的治療付諸流水）
　　．可得性捷思法（醫生，我看到可以治癒癌症的產品廣告……）

　　▶▶給病患和家屬：面臨抉擇時，該如何做出明智的決策？
　　透過理解偏誤，就能在疾病的治療過程中，
　　發揮出與醫護人員「形成共識」的強大作用……

　　．確定性效應（手術的成功率有90%，但失敗率有10%，咦？）
　　．損失規避（就算接受癌症篩檢，還是有無法治癒的可能）
　　．選擇／資訊過剩負荷（我乾脆不要接受治療好了）
　　．助推（原來我接受這項療法是有好處的）

　　▶▶給醫護人員：行為經濟學如何釐清決策時的偏誤？
　　即便擁有充分的專業知識與臨床經驗，
　　醫護人員在做決策時，依然會被行為偏誤所困……

　　．醫護人員該如何向「有限理性」的患者及家屬提供資訊？
　　．如何把「利他性」應用在醫療現場？
　　．為什麼在「急性期」很難做出決定？
　　．如何透過「自由家長主義」和「助推」進行醫療誘導？

　　獻給所有徬徨的病患家屬、醫療從業人員，
　　以及手中拿著候診號碼牌的你！

　　行為經濟學的特性，依存於每個人的價值觀和文化之中。由於疾病帶來的風險程度與時間經過方式不盡相同，展現在行為經濟學中的偏誤特徵也會隨之改變。因此本書所舉的實例，內容涵蓋：癌症篩檢、心血管系統疾病、重症、中止延命治療／安寧療護、器官捐贈，乃至於家屬的後悔情緒等，進行分門別類、鉅細靡遺的探討。

　　除了以病患與家屬的行為作為分析對象，本書更納入醫師和護理師的視角，探討他們身上出現的行為經濟學特性，以及這些特性和醫療行為／看護行為之間的關係，值得所有生活中必須「和疾病打交道」的讀者一讀！

編著者簡介

大竹文雄

　　經濟學博士。專業領域為勞動經濟學和行為經濟學。

　　1961年出生於京都府。1983年畢業於京都大學經濟學系，1985年學習完大阪大學大學院經濟學研究科博士前期課程。1985年起歷任大阪大學經濟系助理教授、社會經濟研究所教授、大學院經濟學研究科教授。

　　2005年獲得日經・經濟圖書文化賞、三得利學藝賞，2006年以《日本の不平等》一書獲得日本經濟新聞社的經濟學人賞、日本經濟學會的石川賞；2008年獲得日本學士院賞。著有：《經濟學思考的常識》、《競爭與公平》、《如何活在競爭社會》（皆由中公新書出版）。

平井啓

　　人類科學博士。專業領域為健康／醫療心理學、行為醫學、心理腫瘤醫學、行為經濟學。

　　1972年出生於山口縣。1997年學習完大阪大學大學院人類科學研究科博士前期課程。1997年起歷任大阪大學人類科學系助理教授、大型教育研究計畫支援室・未來戰略機構・經營企劃辦公室準教授、大學院人類科學研究科準教授。

　　2010年起，擔任市立岸和田市民病院指導健康心理師。2007年獲得心理腫瘤醫學會獎勵賞，2013年獲得日本健康心理學會實踐活動獎勵賞。

譯者簡介

林巍翰

　　畢業於清華大學和關西外國語專門學校。赴日留學工作數年後於2017年返台。以日語筆譯為志業，目前已出版譯作十餘本，領域涵蓋人文史地、心理勵志和科普類書籍。希望自己的譯作能為讀者提供更良好的閱讀體驗，成為中文世界值得信賴的日文譯者。

前言

▋第一部分
什麼是醫療現場的行為經濟學？
第1章
診間中的對話
1 「我都已經堅持到這一步了」──沉沒成本
2 「我目前還不要緊啊」──現狀偏差
3 「我不想現在做決定」──當下偏誤
4 「我看到宣稱可以讓癌症消失的廣告」──可得性捷思法

第2章
行為經濟學的架構
1 人們在做決策時的習慣
2 展望理論（確定性效應和損失規避）
3 當下偏誤
4 社會性偏好（利他性、互惠性、不平等迴避）
5 有限理性
6 助推

第3章
醫療行為經濟學的現況
1 行為經濟學的特性和健康行動之間的關係
2 助推研究
3 今後的醫療行為經濟學

▋第二部分
給病患和家屬：面臨抉擇時，該如何做出明智的決策？
第4章
家屬該如何協助癌症患者做出適切的治療決策？
1 癌症治療中的決策及其支援
2 癌症治療現場的實例
3 使用行為經濟學的方法幫助癌症患者做决策
4 行為經濟學對病患做决策的實用性
5 行為經濟學對病患做决策的倫理性

第5章
該怎麼做，才能提高人們接受癌症篩檢的比率呢？
1 癌症篩檢總論：從行為經濟學的觀點看公眾衛生和行為改變的思考方式
2 利用「損失框架」呼籲大眾接受大腸癌篩檢
3 接受乳癌篩檢的行為改變：行為改變模式、助推和框架效果
4 預防肝癌的肝炎病毒檢查：佐賀縣的肝炎病毒宣傳活動
5 為了促進「接受癌症篩檢的行為改變」所做的溝通

第6章
為什麼子宮頸癌的預防行為遲遲無法推進呢？
1 子宮頸癌與HPV病毒
2 預防子宮頸癌的方式
3 日本國內的子宮頸癌篩檢問題
4 日本國內的HPV疫苗問題
5 選擇「不接種HPV疫苗」的決策過程
6 為什麼不讓女兒接種？一位母親對HPV疫苗的認識
7 對HPV疫苗的負面觀感有可能改變嗎？

第7章
該怎麼做，才能減少家屬的後悔之情呢？
1 家屬對選擇癌末治療所產生的後悔之情
2 人生中的選擇與後悔
3 你為了什麼而感到後悔？
4 後悔情緒與心理帳戶
5 後悔情緒與參照點
6 後悔情緒與當下偏誤
7 家屬對於經歷「癌末抉擇」的特殊性
8 提示：你該如何減少後悔？

第8章
老年人做醫療決定時，我們要如何提供支援呢？
1 日本國內高齡患者的現狀
2 認知功能衰退的相關課題
3 老年人會如何決定自己的治療方式？
4 老年人的醫療決策會給家屬帶來什麼影響？
5 老年人做決策的困難點：預立醫囑
6 如何把行為經濟學的觀點應用在老年人的決策行為上？

第9章
該如何表達器官捐贈的意願呢？
1 只要改變預設值，同意器捐的比例就會改變
2 表達與不表達意願的自由
3 認識和「意願表達」相關的偏誤
4 器官移植醫療系統的管理政策

▋第三部分
給醫護人員：行為經濟學如何釐清決策時的偏誤？
第10章
為什麼一旦開始進行人工呼吸管理就無法停止了呢？
──受情感影響的倫理
1 維持生命治療的「不施行」和「中止」，在倫理上有何差異？
2 為什麼「不施行」和「中止」會被視為是相異的兩件事？
3 中止「維持生命治療」是違法的嗎？
4 官方「指導方針」能取代法律嗎？
5 指導方針在行為經濟學中起到的作用

第11章
為什麼在急性期很難做出決定呢？
1 關於循環系統方面的決策
2 急性期的決策：最具代表性的心肺復甦術
3 不執行心肺復甦的決定（變更預設值）
4 患者做的決定：有可能把「預立醫囑」當作解決方案嗎？
5 急性期的決策：反映出醫護人員的心情
6 為急性期做好準備的病患和醫師
7 醫護人員應該要了解的偏誤

第12章
為什麼不同醫師的診療模式會有所差異呢？
1 醫師的判斷並不全然合理？
2 女性醫師的病人死亡率較低？
3 利用「助推」來優化醫師的診療行為

第13章
富有同理心的人，難道不適合當護理師嗎？
1 護理師的利他性
2 護理師的職業倦怠
3 護理師的利他性和職業倦怠之間的關係
4 「利他性」在醫療現場中的應用

結語

注釋和參考文獻