讀書吧

HOME電子書醫療保健醫病百科 〉 男性雄風再造解密

  • 男性雄風再造解密

  • 作者

    許耕榕

  • 出版社

    金塊文化

  • ISBN

    9789869811378

  • 出版日期

    2020-08-01

  • 線上出版日期

    2020-10-14

  • 分級

    普級

  • 語言別

    繁體中文

  • 發行格式

    EPUB、PDF

  • 支援載具

    (說明)

  • 定價350元
  • 售價7折 245元
放入購物車 免費試閱

書籍資訊

男性醫學史的台灣之光

  當代醫家共識:男士超過25%機率不能達成或維持堅挺的勃起以完成滿意的性交,即為陽痿,無怪乎患者滿人間?

  威而鋼、犀利士、樂威壯等藥物相繼問世,對治療陽痿起到偉大的成就,但許多人初始使用有效,卻漸漸失效;基因療法則有些「雷聲大,雨點小」;植入人工陰莖看似可靠,可惜違反自然。

  作者身為泌尿科醫師,為解救萬千為陽痿所苦的男性,苦思更合乎自然的治療方式,長時間鑽研文獻、科學試驗,甚至不惜親身、親手試「刀」,終於,陽痿救星「陰莖靜脈截除術」練成了!

  該術如今已是世界公認治療陽痿最有效的「臺灣妙方」,許耕榕醫師不愧是男性醫學史的台灣之光!

  從齊全的檢驗轉為解決問題的治療

  1985〜1988年間,我門診診斷的項目包括,夜間陰莖勃起既硬度試驗(Rigiscan Recording)、陰莖動脈杜卜勒超音波檢查、灌注式陰莖海綿體測量術及造影術(Dynamic Infusion Cavernosometry and Cavernosography)、陰莖動脈攝影術(Angiography)、陰莖球海綿體反射延遲時間記錄(Bulbocavernous Reflex Latency Time)、頭皮肢體感覺刺激反射電位記錄(Scalp Somato-Sensory Evoked Potential)、鹽酸罌粟鹼(Papaverine)注射試驗,或前列腺素E1注射試驗。

  歷經百例齊全的檢驗,單純為診斷的檢查,每人必得住院3日,以陰莖球海綿體反射延遲時間記錄為例,必須在受試者會陰插入金屬針、龜頭部電擊,以記錄球海綿體肌與骼海綿體肌的反射電位,多人直言宛如身歷電影中伺候間諜的刑場。這一系列折磨人的檢查,對醫師的文獻報告很有價值,然而對病人的權益與福利何在?患者不但受罪且破財,1986年有位連先生就花費21萬台幣。他們最後幾乎皆因陰莖靜脈滲漏而接受手術,52例是陰莖靜脈截除術者,只有4例因陰莖動脈功能欠佳而接受陰莖動脈手術,這4人的前列腺素E1注射試驗已證動脈功能不佳,所以還需如此招待病人「滿漢全席」嗎?行醫的目的無非為病人解決問題,病人所要的是「解決問題」的治療,這些折磨人的檢查對病人實質上並沒有太多意義。

  基於將心比心的立場,我們現今之診斷只要詳細病史、前列腺素注射試驗,以及陰莖雙套海綿體造影術的檢查即足夠,加上針灸輔助的局部麻醉技術,毫無例外地採門診治療,所以沒有住院的必要。在我們的臨床應用,85%以上的陽萎患者均可考慮採用。雖然必須強調本手術僅適用於仔細篩選的病人,但只要不是慢性病纏身且不配合治療的人,手術後受益良多,真所謂「血管手術有多宗,靜脈截除稱首功」。

  以正確的地圖引導開車

  雙套海綿體造影術是把19號頭皮針固定在海綿體內,注射顯影劑,設定造影術速度,完成第一套海綿體造影圖,深背靜脈、海綿體靜脈皆無所遁形,有的人動脈旁靜脈看來如鋸齒狀,後兩者在陰莖的遠端尤其明顯,也有人龜頭及尿道海綿體異常地被顯影;緊接著經由同一條頭皮針,注入20微克前列腺素E1,本套顯影圖可充分顯示陰莖靜脈解剖學的分布細節,據此發展出手術的藍本,手術進行中持續參考本影像,好比以正確的地圖來引導開車,也像循施工藍圖指引進行中的工程。

  15〜30分鐘後,在前列腺素E1發揮作用時,進行第二套造影術,其間即使陰莖堅硬勃起,深背靜脈、海綿體靜脈照樣滲漏,亦即海綿體內壓120毫米汞柱以上,陰莖海綿竇的血液還是經由靜脈系統「努力地」引回體循環,像飆車中的高速胎不斷漏氣,陰莖經此「漏氣」,怎能謝絕「陽萎」呢?

  病人的陰莖海綿體迅速被顯影劑均勻擴散,顯示海綿竇流通順暢,伸縮情況良好,陰莖動脈功能正常。檢查後發現只有陰莖靜脈功能閉鎖不全,這是陰莖靜脈滲漏的典型寫照,所以應是陰莖靜脈截除術的好對象。本套顯影圖能獲得陰莖勃起動力生理學的資訊,如無靜脈滲漏現象,在海綿體內壓高達動脈壓時,陰莖白膜與巴氏膜間不應該有靜脈被顯影。

  歷經兩年研發出最合乎生理學的手術方法

  1985年伊始,歷經三旬解剖學、組織學的精密探討,一系列嶄新發現,配合臨床的應用經驗,經過多次修改,終於研發出最合乎生理學的手術方法。如果患者沒有包皮過長、體重過重的情形,現今我們所採取的方式為:在恥骨部表皮縱切長度僅約3.5公分的傷口,保留表淺較明顯的靜脈,小心游離傷口內面組織,將陰莖幹外翻,因海綿竇的血液匯集後由釋出靜脈穿越白膜,再匯流到深背靜脈,為求鼓脹的靜脈容易被看見,故以擠牛奶的手法擠壓海綿體,令深背靜脈更容易現出原形。

  儘量貼近白膜、龜頭部及陰莖海綿體與尿道海綿體的交界處,以6-0尼龍線結紮,應用類似拔河的手法將深背靜脈由冠狀溝往陰莖基部有系統地截除。在截除過程中,以深背靜脈主幹當導引,在巴氏膜跳躍式打洞,而非完全打開此膜以減少組織傷害,過程中任何靜脈的斷端均以6-0尼龍線盡量貼近白膜牢牢紮住,否則猛烈出血將模糊視野而無法繼續進行手術,甚至迫使術者驚嚇,讓手術「流產」,最後僅以包紮止血草草收場。

  如果靜脈斷端不幸溜掉,切勿使用電刀應付,建議以靈活的指頭從下往上托住陰莖幹,亦即掐住海綿竇,讓附近的海綿竇停止出血,即能找到靜脈斷端。持續截除陰莖靜脈抵達陰莖基部3〜5公分深處,過程中將長度10餘公分的靜脈主幹以適度的拉扯力量維持管腔在閉鎖狀態,以防出血,否則如湧的出血量必使手術「夭折」。

  如果拉扯力量超過靜脈主幹所能承受,靜脈叢可能「爽朗地自我了斷」,此時一一找回脫疆靜脈的難度無與倫比,當然與滿意的手術效果無緣。接著把翻出的陰莖歸回原位,並立即以紗布纏繞以防滲血。以同一方法截除我們新發現的海綿體靜脈,最後結紮陰莖腳靜脈迄尿道海綿體肌為止,由於這些靜脈深藏於距表皮5〜10公分處,處理起來格外需要技巧。最進化的陰莖靜脈截除術2012年8月14日榮獲美國專利(Hsu, G. L.(2011). Physiological approach to penile venous stripping surgical procedure for patients with erectile
dysfunction. Google patents;US 8,240,313 B2, www.google.com/patents/US20110271966.),針灸輔助不變,但手術技巧更臻上乘;以包皮切開起步雖稍嫌費功,卻易於完整截除靜脈。

  醫學上的驚人發現

  因本術不僅需精細的技巧,陰莖靜脈的解剖知識更為重要,我們所根據的解剖藍本與教科書上所教不盡相同,1999年春季,有數位靜脈術後0.5〜7年的病人,術後效果由好漸差而來門診再次進行海綿體造影術,這些造影圖出現雷同已被移除的深背靜脈,如果不經審慎研究,我們會「從善如流」,響應世界共識「靜脈再生」的論調。但經過與手術前照影圖的詳細對比,發現其直徑稍小,直接懷疑應是先前手術留下來的,促使我們回到人體解剖實驗室重新研究,發現陰莖靜脈絕不「單純」,白膜與巴氏膜之間的靜脈,陰莖幹的部分有獨立的7條,而非醫學文獻上共識的1條,這些是解剖書上完全沒被提起過的靜脈,有這種驚人的發現,謝謝世界上眾多優秀的解剖學家「手下留情」,留下些許破綻,讓我這個外科匠有機會來突破。

  原來因為人體靜脈管壁遠比動脈單薄,經過福馬林浸泡過的靜脈壁尤其脆弱,完全承受不起解剖過程的操作。經由實驗室與臨床應用數度反復驗證,證實那是海綿體靜脈及動脈旁靜脈,這些靜脈與陰莖海綿體的海綿竇直接相通,論其份量有的人甚至與深背靜脈「等量齊觀」,另一些人頂多較為瘦小而已,靜脈手術時若不截除,殘留下來的靜脈片刻迅速長大,或日後漸漸茁壯而侵襲病人的勃起功能。

  因不當電燒形成「結疤體」

  其後我們將本「陰莖靜脈解剖學」視為截除術的藍本,相較於大而淺的傳統陰莖深背靜脈、海綿體靜脈較深且脆,截除起來較難,但需細心操作,過程中千萬不可用電刀處理,否則不聽指揮的電流,燒灼能力順勢損傷動脈、神經、淋巴等組織,更嚴重的是沿著釋出靜脈的主幹,深入海綿體內將一干原本伸縮自如的海綿竇「烤焦」,研究顯示,當海綿體因不當電燒後將變成程度不等的「結疤體」,熟度與牛排可相比擬,更要命的是海綿體的這種結疤程度與時俱增,術後的勃起功能每況愈下,如何能不以「摃龜」收場?

  至於動脈旁靜脈,因緊鄰背動脈,且脆弱、細小,所以只能一段一段結紮,若用電刀,烈火必定傷害緊鄰、併行的動脈及神經,無辜的它們真值得同情,難怪傳統手術法有陰莖麻木與陰莖變形的後遺症。

  整個手術過程中、及在截除靜脈後,必須仔細結紮的靜脈端多達100處以上,如果結紮得夠牢固,即使擠壓海綿體也不至於滲血。當深背靜脈截除後,海綿體靜脈及動脈旁靜脈幾乎立刻脹大起來,所以處理這兩個靜脈系統應在深背靜脈被截除之後。

  以5-0羊腸線或6-0尼龍線縫合傷口,縫合中必須囑咐助手,以拇指及食指分別置放於病人龜頭部3點鐘及9點鐘位置,並向病人腳側輕拉陰莖幹,以利清楚地辨識各層,免得層與層之間不分青紅皂白地混在一起,術後陰莖像「縮頭烏龜」,因為「能屈能伸」的陰莖體與皮層及恥骨部組織的關係,將因縫合不當而使術後的陰莖「不能伸」而變短。最後用紗布鬆緊適度地包紮好陰莖幹,因為截除之後的海綿竇成半充血狀態,所以包紮好的陰莖幹常呈半勃起狀態,宛如棒球比賽中準備出擊的球棒。

  龜頭部相對也有同樣的情況,所以必須根據龜頭部與陰莖幹的比例鬆緊進行適度包紮。用於本手術的縫線材料,我們歷經近3千個病例的考驗,證明只要使用得當,纖細的縫線能提供足夠的強度,早已改用細小的5-0羊腸線或6-0尼龍線,技術上爐火純青,局部麻醉門診手術無一例外,來自國外的患者接受陽萎手術後,停留3日,同時觀光本島美景的患者大有人在。

  如果病人有包皮過長的問題,上述方法容易導致術後皮層腫脹,不僅影響療程的順利,且可能變形如「萬巒豬腳」。如果有體重過重的問題,且不慣於縮小腹,術後有陰莖幹內縮數月的短暫現象,如今改用合乎這些人的生理學方法,就是採用冠狀溝後0.5公分包皮環切傷口,並用3〜5公分的恥骨部縱向傷口,以能「捷徑」直趨被截除的靜脈,所以組織的傷害最輕,療程近乎理想中的要求。

  縫合痊癒後如船過水無痕

  陰莖靜脈截除術必在確定局部麻醉發揮作用以後,在恥部縱向切開長度約3.5公分的傷口,切記不能傷到陰莖淺背靜脈,即看起來像鰻魚苗的透明淋巴管,為避免術後水腫,尤應儘量保留。處理陰莖幹部位的血管,應用內部外翻手法將陰莖幹外翻,以擠牛奶的手法擠壓陰莖海綿體,在巴氏膜層於釋出靜脈的出口處打洞,仔細將釋出靜脈的斷端儘量貼近白膜,用6-0尼龍線結紮好,切勿仰賴如外科醫師理所當然地使用電刀。把深背靜脈的主幹以類似拔河的手法截除,經3〜5個「洞」作,可截除深背靜脈迄陰莖基部2〜3公分深處。同法截除海綿體靜脈後,將陰莖幹歸位並暫時以紗布包紮,分別以深背靜脈幹及海綿體靜脈幹為導引,往深部截除,迄恥骨下角為止,用6-0尼龍線或5-0羊腸線縫好傷口。

  傷口位於此敏感的位置,有人質疑如何能完成靜脈截除?其實本傷口真的「進可攻,退可守」,但由於傷口很小,精密而講究的技法是先決條件,縫合痊癒後簡直「船過水無痕」。最後用紗布鬆緊適度地包紮好陰莖幹,使其宛如勃起狀。

  包紮過程中,吩咐助手以拇指及食指分別置放於病人龜頭部3點鐘及9點鐘位置,輕拉陰莖幹。建議這種方法的包紮維持1周,如用6-0尼龍線,1周後拆線,使用5-0羊腸線則2〜3周會自動脫落,不需拆線。

  推翻教科書的新解剖學版本

  這個描述不同於其他任何版本,公認陰莖白膜與巴氏膜之間的血管有粗且大的深背靜脈1條,其兩側各1條背動脈,所以動、靜脈的比例是2:1,本比例僅見於胎兒的臍帶血管系統,與成年人體內任何動脈必定伴隨2條靜脈的通則相違背,在成年人體中,這種比例在陰莖是唯一例外,這種說法站得住腳嗎?

  靜脈手術時,不知或因太困難而不能全部截除,則留下來的靜脈血管很快脹大,短暫改善的勃起功能必定故態復萌。如果術者的腦海中沒有這個嶄新的靜脈截除藍本,只擁有傳統教科書的靜脈截剖認知,我們可以充分了解,何以手術殘餘的靜脈顯現在術後的海綿體攝影圖會被解讀為「再生」的靜脈。靜脈截除術僅限於巴氏膜與白膜間的靜脈,而非截除所有靜脈,術者必須保留陰莖淺背靜脈及球尿道靜脈,因為前者是淺部陰莖組織生理所需回血的管道,後者則負責深部組織的循環,兩者若被截除,注定有術後腫痛經月的併發症。

  年輕的陽萎患者在醫學文獻有20%的報告,以往各國的醫學專家共同認定,他們全部是心理因素惹的禍,然而,我們的臨床經驗顯示,這些人幾乎都是陰莖靜脈滲漏的受害者,他們的海綿體造影圖顯示靜脈血管直接引流陰莖海綿竇,且這些靜脈異常發達,術後「立竿見影」,長久以來不少受惠者抱怨,在尋求我們的診療之前,都被歸類「不勇敢」的心因性陽痿患者,亦即問題出在腦袋,經靜脈截除術後,他們都宣稱人生由「黑白變彩色」,認定是靜脈滲漏惹的禍。

  術後的復原時間,3周內不宜恢復性交,休息3個月後即可重振雄風,但也有人歷經整年才臻如意境界。一般而言,如患者術前從未有成功的性經驗,術後較可能讓醫者費心輔導。我們的靜脈手術「一枝獨秀」,應歸功於解剖學的新解、手術方法的精進與外科新技三項之綜合應用。

本書特色

  專業──作者經歷嚴謹的顯微手術訓練,以不用電刀、不需吸血設備,完成小鼠睪丸移植,其後能以肉眼施行一般人必須用顯微鏡才能做到的精密手術;此後更接連革新人類陰莖解剖學與勃起的生理機制,更於1992年在世界研討會獲三項首獎。

  實用──從案例、學理,到特殊技法的解密過程,以詳細的文字佐以高清解析繪圖,說明獨步全球的男性雄風再造技法,並整理出該術式常見問題,為有疑者輕鬆解惑。

  好讀──作者不僅深具泌尿醫學專業,更有極高的文學造詣,筆觸輕鬆幽默,將艱澀的醫學專業以淺顯易懂的文字寫成,對有這類醫療需求的讀者來說,一看就懂。

作者簡介

許耕榕 醫師(國際男性醫學權威)
1953年生
學歷:
國立成功大學工業管理科學系
國立台灣大學醫學系
美國加州大學舊金山分校泌尿部神經學研究員
經歷:
中華民國陸軍輕航隊飛機修護機工長及課程講員
台南一德金屬公司品管課長
國立台灣大學附設醫院泌尿科住院醫師
桃園敏盛綜合醫院泌尿科主任
基督復臨安息日會臺安醫院泌尿科主任
博仁綜合醫院副院長
臺北醫學大學顯微功能重建暨研究中心主任
旭至男性學診所(顯微功能重建暨研究中心)負責人
許耕榕顯微手術功能研究基金會董事長(美國加州)
中國醫學大學顯微功能重建暨研究室主任
台灣大學醫學系解剖學暨細胞生物學科兼任助理教授
中國醫學大學泌尿部臨床教授
現任:
栩仕診所顯微功能重建暨研究中心負責人
台北中山醫院泌尿科主任醫師
會員:
台灣泌尿科醫學會會員
台灣男性學醫學會會員
美國泌尿科醫學會會員
國際陽萎研究醫學會會員
美國男性學學會永久會員
獲獎:
.第五屆「國際陽痿研究醫學會」世界大會(義大利米蘭,1992)基礎醫學獎(Jean-Paul Ginestie Prize)、臨床醫學獎(Herbert Newman Prize)
.美國男性學會國際旅途獎(Lalor International Travel Award)(西雅圖,2005)
.男性學會基礎醫學獎(台灣臺北,2005)
.第三屆「泌尿科學爭議題材」世界大會(希臘雅典,2010)最佳三論文第二獎(輝瑞腫瘤醫學獎)
專利:
1.陰莖發育糾正器(2007年9月,中華民國專利號:新型第 M317849號)
2.陰莖發育糾正器(2011年3月,美國專利號:US 7,896,799 B2)(Penile 3 development correction device(US 7,896,799 B2)
3.陰莖發育矯正器(2011年8月,中華人民共和國專利號:ZL 2008100001443. 7)
4.以可行動自如、順應生理學的術式為勃起功能障礙患者進行陰莖靜脈截除術(2012年8月14日,美國專利號:US 8,240,313 B2)(Physiological Approach to Penile Venous Stripping Surgical Procedure for Patients with Erectile Dysfunction Patent No:US 8,240,313 B2).
5.一種陰莖發育矯正器(專利號:ZL. 2008 1 0001443. 7)
6.壓陰莖靜脈促勃器(專利號:ZL. 2014 2 0554573. 4)

作者簡介

推薦序一 呂福泰博士
推薦序二 艾恩宏博士
推薦序三 高有志醫師
自序
第1章 雄風再造概論
再造雄風有專攻 心醫心藥未必通 食補藥療佔大宗
派威而鋼當先鋒 低能震波也來衝 陰莖注射黃蓋功
真空引具悅王蜂 截彎取直求正中 血管重建好老公
假器植入不倒翁 延長加大莫中諷 能屈能伸萬事通
第2章 天命自有安排
文武兼修的學校背景,造就泌尿外科醫師生涯的特質,為日後手術器械的精緻改良奠基,搭配「圖學」的空間感訓練,造就日後革新陰莖解剖學、生理學的必要條件,日後改行當泌尿科醫師,「奮螳臂以擋車輪、不附會舉世共識」,頑固孤行崎嶇路,「向命根子找謎底、為陽痿者討天理」……
第3章 發展陰莖靜脈補漏技術的始末
除了陰莖靜脈補漏技術的醫學新發現外,還有幾項獨特的創見,以人工陰莖植入術為例,我們經由陰莖微小結構的認知,成功發展陰莖根部阻斷術與陰莖海綿體神經阻斷術,全然拒絕術程中為放置植入物必須擴張海綿體的疼痛,甚至三件式人工陰莖植入術也能純粹以局麻門診手術為之。另成功研發多項革命性的陰莖手術技巧。
第4章 陰莖解剖學的革新及臨床應用價值
如將陰莖勃起相關的靜脈視同台灣的道路系統,「深背靜脈」是第1高速公路、「海綿體靜脈」是第2高速公路,「動脈旁靜脈」就是省道,「釋出靜脈」等於交流道,而「環形靜脈」雷同東西快速道路,陰莖在「巴氏膜」與「白膜」之間的勃起相關回流靜脈是一個相當完整的系統,而非舉世公認只有一條「深背靜脈」。
第5章 獨特的陰莖靜脈流體動態實驗
本實驗所採用的人體是冰凍過的,實驗前擔心細小血管如已被撐破,將使實驗徒勞無功,經過第一個個體的完全成功,讓我們團隊振奮本模式的潛力,因為人類只有在往生後,才能徹底拒絕心理因素、荷爾蒙不全、動脈功能欠佳等病因的干擾,這個實驗模式將足以解開許多勃起功能障礙生理學上的迷思。
第6章 電燒對於陰莖海綿體的不良影響
術者若使用電燒,電流將「長趨直入」流向海綿體內,摧殘嬌滴滴的海綿竇。簡直像把一串葡萄燒成一串葡萄乾,海綿體因纖維化而變成不折不扣的結疤體,可憐的海綿竇張力不再,宛如肝硬化的組織群,往後勃起功能如何能改善?
第7章 針灸輔助的局部麻醉術
命根子常被稱為「1支」或「1根」,其實內部可分解成清清楚楚的3支:1支為尿道海綿體及終端膨大的龜頭,中間有由不完全中膈分開的陰莖海綿體2支。
第8章 陰莖靜脈截除術榮登世界舞台
美國專利新醫術,血管重建好老公
如果手術者的腦海中沒有這個嶄新的靜脈截除藍本,只有傳統教科書的靜脈解剖認知,我們可以充分了解,何以手術殘餘的靜脈,顯現在術後的海綿體攝影圖,而被解讀為「再生的」靜脈了。
靜脈截除術僅限於巴氏膜與白膜間的靜脈,而非截除所有靜脈,術者必須保留陰莖淺背靜脈及球尿道靜脈,兩者若被截除,注定術後腫痛經月的併發症。
第9章 矯正陰莖彎曲的門診手術
成功改良出兩種不同矯正彎曲手術方式,分別是修掉過多白膜的「截彎取直法」及「陰莖白膜靜脈補綴術」,此兩種手術均採取局部麻醉為其特點,是矯正陰莖彎曲術最新的手術方向,以有100多例臨床成功,高達85%以上滿意度,無明顯併發症,還可一勞永逸。
第10章 人工陰莖植入門診手術
人工陰莖植入後,陰莖海綿體能屈能伸的能力喪失,恰似「海綿體被廢武功,命根子以物填充」,植入物被安置於陰莖海綿體內,完全仰仗堅韌的白膜包圍之。
第11章 其他種類陰莖手術
進行陰莖延長加大術時,最擔心陰莖麻木不仁的併發症,故手術全程需格外留意不傷害神經,事實上,具有隨心所欲的顯微手術能力,才能達到這種很講究的境界。背神經的完全保留是保障感覺的先決條件,在85例患者中,迄今沒有陰莖感覺變鈍的現象。
第12章 常見陰莖靜脈截除術Q&A
結語

x